Page 134 - 《中国药房》2025年22期
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表2 MEM在成人重症感染患者中的PPK研究及给药方案总结
第一作者（发表年份） 国家 纳入患者例数 病原菌 PK/PD指数 MIC/（mg/L） 推荐剂量及其他建议
Murínová （2024年） [22] 捷克 144 肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌、柠檬酸杆菌、肠杆菌、摩氏摩根 100%fT＞4× 0.25 中度至重度肾功能不全：3 g/d，CI；肾功能正常至轻度不全：
菌、粪肠球菌和铜绿假单胞菌 MIC 6 g/d，CI；肾功能增强：10.5 g/d，CI
Mattioli （2016年） [23] 意大利 27 肺炎克雷伯菌 100%fT＞MIC 0.008～64 ND
O'Jeanson （2021年） [24] 法国 58 ND 100%fT＞MIC ＞2 LD 1 g；1 g，q4 h，CI或1g，q6 h，CI
O'Jeanson （2021年） [24] 法国 58 ND 100%fT＞MIC ≤2 静脉推注、延长输注、持续输注3种不同给药方式的差异不大
Jaruratanasirikul （2015年） 泰国 9 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌、沙门氏菌、A组溶血性链球菌 80%fT＞MIC 8 2 g，q8 h，EI 4h
[25]
Rančić （2024年） [26] 塞尔维亚 101 多重耐药革兰阴性菌 ND ND ND
Minichmayr （2018年） [27] 德国 195 肠杆菌 100%fT＞4× 2 Ccr CG分别为20、50、80、120、180 mL/min的患者日剂量分别为
MIC 910、1 480、2 050、2 800、3 940 mg
An （2023年） [28] 美国 114 ND 100%fT＞MIC ND 经验性治疗2 g，q8 h，EI 3h或4 g/d，CI
Truong （2022年） [29] 越南 27 多重耐药肺炎克雷伯菌 100% fT＞MIC ≤16 8 g/d，CI
Truong （2022年） [29] 越南 27 多重耐药肺炎克雷伯菌 100% fT＞MIC 32 12 g/d，CI
Gijsen （2022年） [30] 比利时 58 肠杆菌 100% fT＞MIC 2 Ccr CG＞70 mL/min：2 g，q8 h，EI 3h
Cojutti （2017年） [31] 意大利 30 产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌 100%fT＞MIC 32 Ccr＜130 mL/min：6 g/d，CI；Ccr≥130 mL/min：8 g/d，CI；当
MIC＝64 mg/L时需TDM
Lan （2022年） [32] 中国 48 ND 100%fT＞MIC 2 根据eGFR[mL/（min·1.73 m²）]调整：
＜15：500 mg，q6 h，Ⅱ 0.5h；
15～＜30：1 000 mg，q6 h，Ⅱ 0.5h；
30～＜60：1 500 mg，q6 h，Ⅱ 0.5h；
60～＜90：1 000 mg，q4 h，Ⅱ 0.5h；
90～＜130：1 000 mg，q4 h，EI 3h
Lan （2022年） [32] 中国 48 ND 100%fT＞MIC 4 根据eGFR[mL/（min·1.73 m²）]调整：
＜15：1 000 mg，q6 h，Ⅱ 0.5h或500 mg，q4 h，Ⅱ 0.5h；
15～＜30：1 500 mg，q6 h，Ⅱ 0.5h；
30～＜60：1 000 mg，q4 h，Ⅱ 0.5h；
60～＜90：1 000 mg，q4 h，EI 3h或500 mg，q4 h，EI 4h；
90～＜130：500 mg，q4 h，EI 4h
Lan （2022年） [32] 中国 48 ND 100%fT＞MIC 8 根据eGFR[mL/（min·1.73 m²）]调整：
<15：1 500 mg，q6 h，Ⅱ 1h；
15～＜30：1 000 mg，q4 h，Ⅱ 1h；
30～＜60：1 000 mg，q4 h，EI 3h；
≥60：1 000 mg，q4 h，EI 4h
Boonpeng （2022年） [33] 泰国 52 肺炎克雷伯氏菌（占总病原菌的33%）、大肠埃希菌（占总病原菌的21%）、 100%fT＞MIC ≤2 根据Ccr CG （mL/min）调整：
铜绿假单胞菌（占总病原菌的15%）和鲍曼不动杆菌（占总病原菌的9%） ＜10：LD 1 g；0.5 g，q8 h，Ⅱ 0.5h；
10～25：LD 1 g；0.5 g，q6 h，Ⅱ 0.5h；
25.1～50：LD 2 g；1 g，q6 h，EI 3h；
50.1～90：LD 2 g；2 g，q6 h，EI 3h；
90.1～130：LD 2 g；2 g，q6 h，EI 3h
Zhou （2011年） [34] 中国 75 不动杆菌属（18株）、铜绿假单胞菌（16株）、肺炎克雷伯菌（5株）、大肠埃希 76%fT＞MIC ND ND
菌（4株）、阴沟肠杆菌（1株）及流感嗜血杆菌（1株）
CI：24 h持续输注；ND：无数据；LD：负荷剂量；EI 4h：延长输注4 h；EI 3h：延长输注3 h；TDM：治疗药物监测；Ⅱ 0.5h：间歇输注0.5 h；Ⅱ 1h：间歇输注1 h。
4.3 TDM时目标浓度及采血时间 关于 TDM 的采血时间，通常设定在连续给药 4～5
Cojutti 等 研究提出，当病原菌的 MIC 为 64 mg/L 次达到稳态后，于下一次给药前 5 min 内采集谷浓度样
[31]
时，需对 MEM 进行 TDM。实施 TDM 的核心在于依据 本。此外，当患者的血流动力学、肾功能等病理生理状
明确的 PD 目标进行剂量优化。对于重症感染患者， 况发生显著变化时，也应及时进行 TDM。对于重症感
MEM 的核心目标为 100%fT＞MIC，这通常要求其谷浓 染患者，推荐可在给药 1～2 次后早期监测谷浓度，以确
[36]
度 高 于 病 原 菌 的 MIC；而 避 免 耐 药 的 激 进 目 标 为 保患者能尽早达成PK/PD目标 。
100%fT＞4×MIC，要求其谷浓度高于4倍MIC 。在安 5 总结与展望
[28]
全性方面，有研究建议，为避免神经毒性，应将 MEM 的 本文通过回顾MEM在成人重症感染患者中的PPK
[35]
谷浓度控制在64.2 mg/L以下 ，但该阈值源于回顾性研 研究发现，Vd和 CL 是影响其剂量调整的最主要因素。
究，其临床适用性尚需更多临床数据验证。一项2025年 其中，影响 Vd的因素包括血清白蛋白、年龄、总体重、休
公布的相关指南推荐，MEM 的谷浓度上限设定为 32 克状态以及胸/腹/脑脊液引流等；影响CL的因素主要为
[36]
mg/L，以更好地平衡疗效与不良反应发生风险 。 肾功能、RRT模式以及联合用药等。针对中国成人重症
· 2876 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 22 中国药房 2025年第36卷第22期
