Page 16 - 《中国药房》2025年20期

2.1.4 目录制定及调整 2.2 医保中药饮片目录形式
对于医保中药饮片目录的制定及调整，各省份均按 2.2.1 传统饮片目录
照《办法》要求，结合实际制定了符合当地情况的管理办 大部分省份均按照《办法》规定增补了本省份的医
法，中药饮片准入条件、不纳入标准、调出标准区别不 保中药饮片。部分省份将新增饮片目录直接续在《国家
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大。有的地区直接采用《办法》中的描述，有的则结合中 医保目录》之后，如天津 、广西 、贵州 ；有些将新增
药饮片实际细化了具体内容或删除了部分内容。 饮片与《国家医保目录》中的饮片统一按中文笔画重新
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（1）准入条件：根据《办法》，纳入《国家医保目录》的 排序，如上海 、广东 ；大部分省份则单列了省级增补
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中药饮片，需按国家标准炮制，并符合临床必需、安全有 品种，制定了本省的医保中药饮片目录，如山东 、河
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效、价格合理等基本条件，部分省份还增加了使用方便、 南、湖北 、湖南 等。针对可报销的中药饮片，北京等少
广泛等要求。大部分省份根据中药饮片特点对准入标 数省份采用了排除法管理，即在医保药品目录里列出了
准进行了细化，细化内容主要涉及——①中药饮片执行 单味或复方均不予支付费用的、单味不予支付费用但在
标准，如云南、海南、贵州、广东、湖南、湖北、山东、黑龙 复方中合理使用可支付费用的中药饮片及药材，除此之
江等省份 [3—4，6，9，13] ，这些省份要求申请纳入医保的中药饮 外的中药饮片及药材均可由医保支付；绝大部分省份实
片须执行国家药品标准或省级饮片炮制规范。②中药 施的则是准入法管理，在《国家医保目录》的基础上进行
配方颗粒执行标准，如云南、海南、湖北、黑龙江等省份 了一定增补，并发布了省级目录。对于省级增补数量，
的管理办法对中药配方颗粒应符合的国家标准或省级 各省份差异较大，截至 2025 年 4 月底，传统饮片省级增
标准进行了明确表述 [6—9] 。③中药配方颗粒生产企业条 补数量超过 500 种的省份有 4 个：广东（763 种）、上海
件，如海南、湖北。以湖北为例，其要求申报中药配方颗 （576种）、贵州（560种）、广西（531种）；而湖北（159种）、
粒的中药生产企业应当取得药品生产许可证，且许可证 青海（150 种）、湖南（131 种）、安徽（91 种）、吉林（80 种）
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应明确企业生产范围覆盖中药饮片和颗粒剂 。④基金 的增补数量少于200种。由于尚有一些省份还未增补省
承受能力、用药需求等，如湖南、湖北、山东。其中，湖南 级饮片品种，本研究仅检索到21个省份的省级医保传统
的文件明确表述，需要根据全省基金负担能力及用药需 饮片目录，其医保中药饮片目录具体情况见表1。
求，按相应专家评审程序将符合条件的中药饮片纳入省 表1 各省份医保中药饮片目录纳入品种及目录形式
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级医保基金支付范围 。⑤医保代码，如湖北、山东、黑 省份 省级增补的中药饮片/种 有限定使用条件的中药饮片/种 是否制定单独的省级目录
龙江要求纳入医保的中药饮片或配方颗粒需取得国家 天津 250 26 否 a
山西 215 0 是
医保药品统一代码 [6—7，12] 。
内蒙古 486 44 是
（2）不纳入标准：广东、湖南直接采用了《办法》中的 吉林 80 2 是
“不纳入标准”相关内容；更多的省份则结合实际和中药 上海 576 6 否
江苏 492 63 是
饮片特点在《办法》基础上进行了一定的删减，删减条款
安徽 91 0 是
包括预防性疫苗、因被纳入诊疗项目等原因无法单独收 江西 218 22 是
费的药品、酒制剂、茶制剂、各类果味制剂、口腔含服剂 山东 467 105 是
河南 234 39 是
和口服泡腾剂等；部分省份还在《办法》的基础上，增补
湖北 159 5 是
了一些不纳入医保支付的条款，如《国家医保目录》明确 湖南 131 67 是
不予纳入医保支付的、国家和省级相关管理规定单独使 广东 763 18 否
广西 531 106 否 a
用或全部由此类饮片组成的处方不予支付的，以及国家
重庆 201 0 是
明令禁止销售的或其他不符合国家和本省份有关法规、 贵州 560 41 否 a
政策规定的中药饮片等。 云南 308 74 是
西藏 286 44 是
（3）调出标准：对于调出标准，广东、湖南直接采用
甘肃 218 35 是
了《办法》中的相关规定；更多的省份则结合实际在《办 青海 150 30 是
法》内容的基础上进行了一定补充，如国家规定明确予 新疆 451 16 是
以调出的饮片、国家和本省份规定的应当调出的其他情 a：省级增补品种目录直接续在《国家医保目录》品种后。
形、被药监部门停止执行药品标准和炮制规范的饮 值得一提的是，绝大部分省级医保中药饮片目录还
片等。 明确了限定使用范围，除《国家医保目录》记载的限定使
（4）调整周期：根据《办法》，中药饮片采用专家评审 用情况外，新增的限定使用情况包括：（1）限单味使用不
的方式进行调整，大部分省份原则上每年调整1次。湖 予支付，如天津的甜杏仁、新疆的杏仁。（2）限医疗机构
北根据本省的中药饮片、中药配方颗粒管理暂行办法， 使用，以湖北为例，艾绒、艾粉限一定级别的医疗机构使
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规定原则上每年调整2次 。 用；藤条除标记“□”限定（“□”限定条件为单独使用时

· 2498 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 20 中国药房 2025年第36卷第20期