Page 15 - 《中国药房》2025年20期

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并列关系；而在海南、云南出台的管理办法中，配方颗粒 定为 15% 。此外，湖南对 892 个《国家医保目录》品种
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则包含在中药饮片内，为从属关系。江苏 、安徽 、山 按甲类报销，省级增补的传统中药饮片虽按乙类管理，
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东 、贵州 等省份出台了专门的医保中药饮片支付管 但个人先行自付比例为0 ；安徽原则上参照甲类药品对
理办法或暂行管理办法；此外，江苏还出台了专门针对 新增的省级医保中药饮片进行管理，但对于部分价格较
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中药配方颗粒的管理办法 ，陕西还单独出台了医保中 高的中药饮片，各统筹区可根据医保基金承受能力自行
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药配方颗粒的准入实施方案，管理手段更为细化。 确定个人先行自付比例 。
2.1.1 医保中药饮片执行标准 对于中药配方颗粒，截至 2025 年 4 月底，辽宁、重
根据《办法》，纳入《国家医保目录》的医保中药饮 庆、江苏、河南、安徽、江西、福建、浙江、河北、山东、湖
片，必须是按国家标准炮制的中药饮片，且符合临床必 南、湖北、四川等省份已明确将部分中药配方颗粒纳入
需、安全有效、价格合理等基本条件。各省份可以《国家 本省份医保支付范围，但个人先行自付比例差异显著：
医保目录》为基础，按照国家规定的调整权限和程序将 河北、四川、湖南、湖北分别执行 5%、10%、0（部分为
符合条件的中药饮片纳入省级医保支付范围。 15%）、20%的个人先行自付比例 [3，7] ；江西除少部分中药
各省份关于纳入省级医保支付的中药饮片应执行 配方颗粒自费外，其余均按乙类支付，执行全省统一
的标准，主要有两种情况：一种是执行国家标准或省级 28%的个人先行自付比例，即个人负担20%后再按乙类
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标准，但并没有限定为本省标准，如黑龙江、安徽、山东、 10%进行先行自付 ；辽宁、江苏、河南等执行30%的个
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湖南、广东、贵州、云南、陕西、宁夏等；另一种则严格限 人先行自付比例 ；在重庆，中药配方颗粒是丙类药品，
定中药饮片应执行国家标准或本省饮片标准，如福建、 目前尚未进入医保报销。
湖北、广西、海南等。此外，江西省医保局发布的《关于 2.1.3 医保中药饮片申报
医保支持中医药传承创新发展的实施意见》明确指出， （1）申报主体：关于医保中药饮片的申报主体，各省
优先将临床必需、安全有效、价格合理、能够保证供应且 份有所不同。部分省份要求由医保定点医疗机构申报，
按国家药品标准或江西省中药饮片炮制规范炮制的传 如安徽、江西、山东、湖北、青海等。其中，江西明确指出
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统中药饮片纳入医保支付范围 ，但该省在实际操作中 需要由二级及以上医保定点医疗机构申报。福建、湖
仍然纳入了大量符合外省份标准的中药饮片，如执行天 南、云南、山西、宁夏等省份要求由饮片生产企业申报，
津市标准的绞股蓝等 。 由省级医保部门受理。例如，福建要求饮片生产企业集
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2.1.2 医保中药饮片支付类别 中在每年 11－12 月向省医保基金中心提出申请。部分
根据《办法》，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、 省份则规定医疗机构和生产企业均可进行申报，如广东
疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品；乙 在《国家医保目录》中药饮片的基础上，前后开展了2次
类药品是可供临床选择，疗效确切、同类药品中价格或 医保中药饮片增补工作，第一次申报主体为医疗机构，
治疗费用比甲类略高的药品。纳入医保目录的中药饮 第二次为饮片生产企业 [4，20] ；贵州的中药饮片生产企业
片，其支付类别由省级医保行政部门确定。 和二级及以上医保定点医疗机构均可申报 ；海南规
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本研究统计发现，多数省份对纳入医保目录的中药 定，一般医疗机构应向辖区所在市（县）医保行政部门提
饮片按甲类标准进行支付，辽宁、广东等省份对中药饮 出申请，生产企业和省属（省管）医疗机构则可直接向省
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片实行乙类管理，江苏、浙江、江西、山东和广西等省份 级医保行政部门申请 。
则既有甲类又有乙类。其中，江苏要求各地合理制定乙 （2）申报程序：大部分省份采取地方医保部门受理、
类中药饮片的个人先行自付比例，并明确规定 153 种中 省级医保部门组织评审的工作程序，即申报主体向所在
药饮片个人先行自付比例不低于30%，12种中药饮片个 市（州）医保部门提交书面申请和相关材料后，由省级医
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人先行自付比例不低于50% 。浙江的乙类中药饮片主 保部门组织专家评审，再报至国家医保局备案、发布。
要包括国家规定单方不予支付而复方可以支付的品种、 但在此过程中，地方医保部门发挥的作用有所区别：安
食药同源品种、部分贵细品种、容易滥用品种、限定支付 徽、湖北、山东要求各地级市医保部门应在受理申报主
范围的品种以及中药配方颗粒等，共127种，个人先行自 体提交的材料后组织评审，并向省级医保部门上报拟纳
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付比例为5% 。江西的医保中药饮片目录中，按甲类报 入医保支付范围的中药饮片推荐名单 [7，11—12] ；海南的市
销的有784种（均为《国家医保目录》品种），按乙类报销 （县）医保部门汇总医疗机构的申报资料后，不经评审而
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的有326种（个人先行自付比例为10%） 。山东对医保 直接报至省级医保部门进行集中评审 ；而宁夏要求，申
目录中的 458 种传统中药饮片按甲类药品管理，但对于 报单位需要将申报材料直接提交至自治区医保局医药
白花丹参粉、花生红衣粉、体外培育牛黄、人工麝香等 9 服务管理处，并由该管理处组织专家进行初筛和差额
种精制饮片按中药配方颗粒管理，个人先行自付比例暂 投票。

中国药房 2025年第36卷第20期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 20 · 2497 ·