Page 113 - 《中国药房》2025年20期

对于 PN 浓度和渗透压，系统的审查点包括氨基酸 表5 医嘱点评系统中PN合理医嘱的假阴性结果
浓度，离子浓度，谷氨酰胺含量占比、鱼油含量占比以及 项目 2024年第1季度 2024年第2季度 2024年第3季度 2024年第4季度
系统审核合理医嘱数 200 200 200 200
糖和胰岛素配比的不合理任务数。本研究统计发现，谷
人工点评不合理医嘱数 45 33 23 18
氨酰胺、鱼油含量占比不合理任务数呈逐步下降趋势， 假阴性率/% 22.50 16.50 11.50 9.00
氨基酸浓度、离子浓度以及糖和胰岛素配比不合理任务 2.5 2023 年和 2024 年医嘱点评系统的 PN 医嘱点评合
数均呈先升高后降低的趋势。结果见图2。 理率比较
1 800 另随机从医嘱点评系统中收集2023年和2024年的
1 600
PN医嘱信息，各800份，经人工采用PN精细化用药规则
1 400 进行PN医嘱点评，2024年的总合理率显著高于2023年
不合理问题任务数 1 000 （χ ＝166.613，P＜0.01）。结果见表6。
1 200
2
800
表6 2023年和2024年医嘱点评系统的PN医嘱点评合
600
理率比较
400
200 2023年 2024年
时间 医嘱数
0 合理数 合理率/% 合理数 合理率/%
2024年第1季度 2024年第2季度 2024年第3季度 2024年第4季度
氨基酸浓度 1 439 1 692 1 235 496 第1季度 200 104 52.00 166 83.00
离子浓度 526 848 905 282
谷氨酰胺、鱼油含量占比 509 218 233 26 第2季度 200 118 59.00 169 84.50
糖和胰岛素配比 288 528 689 434 第3季度 200 125 62.50 183 91.50
注：1条不合理医嘱可能存在多种不合理问题。 第4季度 200 130 65.00 186 93.00
图2 PN浓度和渗透压的不合理问题 总计 800 477 59.63 704 88.00 a
a：与2023年比较，P＜0.01。
2.3.2 自定义审核规则下的PN不合理医嘱类型
3 讨论
自定义审核规则下的主要不合理医嘱类型为超适
我院基于 PASS 前置审核系统构建了 PN 精细化用
应证（氨基酸适应证）和药物配伍不合理。2024 年第 1 药规则，包括 PN 系统模块规则 55 条、自定义审核规则
至第4季度，修改版本、最终版本的不合理任务数均呈下 47条。笔者在启用该规则后发现，由于系统可根据自定
降趋势。结果见表3。 义审核规则自动拦截不合理医嘱，故不合理医嘱数呈下
表3 自定义审核规则下的PN不合理医嘱类型（条） 降趋势；但系统无法根据系统模块规则自动拦截不合理
2024年第1季度 2024年第2季度 2024年第3季度 2024年第4季度
审查内容 医嘱，不过，经药师干预后，PN 的不合理医嘱问题也得
修改版本 最终版本 修改版本 最终版本 修改版本 最终版本 修改版本 最终版本
超适应证 124 47 98 44 45 18 50 9 到明显改善，2024 年的 PN 医嘱点评的总合理率显著高
药物配伍 12 3 10 5 11 3 5 2 于 2023 年。本研究结果还显示，PN 浓度和渗透压不合
总计 136 50 108 49 56 21 55 11
理是系统模块规则中不合理医嘱的主要类型，也是假阳
2.3.3 PN不合理医嘱的假阳性结果
性医嘱的主要来源，其中关于氨基酸浓度的不合理医嘱
假阳性任务数和假阳性率均呈先升高后降低的趋
问题最多。笔者分析其原因主要为：（1）我院氨基酸注
势。PN 浓度和渗透压为假阳性医嘱的主要类型，而药 射液种类较多，各类氨基酸注射液的组成配方和浓度存
物配伍则无假阳性问题出现。结果见表4。 在差异，选用低浓度的复方氨基酸注射液，可导致组套
表4 PN不合理医嘱的假阳性结果 内氨基酸终浓度低于设定标准范围，或可导致谷氨酰胺
2024年第1季度 2024年第2季度 2024年第3季度 2024年第4季度
项目 占比不合理。（2）氨基酸浓度、一价阳离子浓度、二价阳
（n＝3 074） （n＝3 043） （n＝3 085） （n＝1 607）
假阳性任务数 a 382 543 722 184 离子浓度等对脂肪乳的稳定性影响较大，在医嘱中无脂
PN浓度和渗透压 373 522 661 67 肪乳的情况下可暂不考虑浓度限制，但系统无法分别对
营养均衡 13 37 71 117
药物配伍 0 0 0 0 有或无脂肪乳的医嘱进行审核规则设置。（3）假阳性问
假阳性率/% 12.43 17.84 23.40 11.45 题较多，当PN中不含有脂肪乳时，虽可不考虑氨基酸浓
a：1条不合理医嘱可能存在多种假阳性问题类型。 度和离子浓度要求，但系统仍会提示为“不合理”，需经
2.4 医嘱点评系统中PN合理医嘱的假阴性结果 药师审核方予通过。本研究结果显示，营养均衡不合理
收集 2024 年 1－12 月经医嘱点评系统判定为“合 医嘱数在第4季度明显增加，笔者分析原因可能为2024
理”的PN医嘱，共800份。随着PN审核规则的增加，到 年10月该系统升级更新后，数据传输接口未及时优化，
2024年第4季度，人工点评不合理医嘱任务数和假阴性 导致部分信息传输不及时。例如，新生儿体重变化快，
率均呈下降趋势。结果见表5。 系统未及时更新其最新体重数据，导致患儿的实际营养

中国药房 2025年第36卷第20期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 20 · 2591 ·