Page 108 - 《中国药房》2025年20期

板减少可能由APS基础病因主导，同时不排除HIT的潜 3 结语
在风险。研究表明，APS患者的血小板减少与更严重的 APS的临床表现复杂且个体差异显著，其诊断和治
疾病表型和更高的血栓风险相关联 。因此，即使是在 疗仍面临诸多挑战。本文动静脉血栓伴 APS 患者初始
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血小板计数减少的情况下，抗栓治疗对于预防患者血栓 抗栓治疗失败原因包括：将DOACs作为抗栓首选药物、
事件的发生仍是十分必要的。然而，目前尚缺乏APS患 阿司匹林等抗血小板药物单用、将标准抗栓方案用于合
者血小板减少情况下使用抗栓药物的具体指南。笔者 并 SLE 等免疫性疾病的难治性 APS 患者。基于上述病
参考肿瘤伴血小板减少和VTE相关指南认为，血小板计 例和现有证据，本文建立了抗栓治疗路径以供临床参
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数大于 50×10 L 的患者，应接受全剂量肝素治疗；血 考：对于静脉血栓栓塞事件，以血栓二级预防为核心，以
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小板计数为（25～50）×10 L 的患者应接受半剂量肝 华法林为首选；对于动脉血栓栓塞事件，单用抗血小板
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素治疗；血小板计数低于 25×10 L 的患者，不应接受
药物的效果有限，应联合VKA抗凝；对于合并血管危险
肝素治疗；对于低分子肝素治疗无效或合并 HIT 者，可
因素但无高出血风险者，倾向于华法林联合抗血小板药
[26]
以考虑换用磺达肝癸钠（7.5 mg/d） 。研究提出，合并
物（如低剂量阿司匹林）；对于难治性 APS（使用标准抗
标准外临床表现（皮肤表现、心脏病变、肾脏损害、血液
栓方案时复发），应采用阶梯式治疗，先优化华法林方案
系统异常以及神经系统症状等）的APS患者预后明显变
（上调INR目标值或联合低剂量阿司匹林），再转换为治
差，单纯抗栓治疗无法改善其预后，可能需要同时联合
疗剂量的低分子肝素，无效或合并HIT时换用磺达肝癸
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糖皮质激素及免疫调节药物治疗 。APS患者的HIT通
钠。此外，患者往往还需联合使用辅助治疗药物以及免
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常是轻度至中度的，很少出现血小板计数低于 50×10
疫调节药物等。总的来说，华法林已被确认为治疗APS
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L 的情况，临床通常不需要紧急治疗；此外，临床可使
的传统药物，对于高风险患者，通常建议接受终身抗凝
用免疫抑制剂（例如环磷酰胺、硫唑嘌呤或吗替麦考酚
治疗。尽管 DOACs（如直接Ⅹa 因子抑制剂）在减少药
[28]
酯）或利妥昔单抗治疗难治性重度HIT 。研究还指出，
物交互作用和不需要频繁监测方面具有显著优势，但其
潜在靶向治疗措施还包括补体抑制剂、哺乳动物雷帕霉
与华法林相比的长期疗效和安全性仍需进一步验证。
素靶蛋白抑制剂、腺苷受体激动剂、靶向干扰素、靶向
CD38 或嵌合抗原受体 T 细胞免疫疗法等，但上述治疗 参考文献
[29]
方法的有效性及安全性尚需进一步确认 。APS抗栓治 [ 1 ] MAY J E，MOLL S. How I treat unexplained arterial
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疗路径见图1。
[ 2 ] KEARON C，PARPIA S，SPENCER F A，et al. Antiphos‐
确诊动静脉血栓伴APS pholipid antibodies and recurrent thrombosis after a first
unprovoked venous thromboembolism[J]. Blood，2018，
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初始抗栓治疗方案
[ 3 ] 赵久良，沈海丽，柴克霞，等. 抗磷脂综合征诊疗规范[J].
中华内科杂志，2022，61（9）：1000-1007.
静脉血栓：以血栓二级预防为核心，首选 动脉血栓：可选华法林（INR 2.0～3.0）+ [ 4 ] SCIASCIA S，BARILARO G，RADIN M，et al. Is it time
华法林（INR 2.0～3.0）；LA、aCL、aβ 2 -GPⅠ 低剂量阿司匹林，避免单一抗血小板药 for treat-to-target in antiphospholipid syndrome[J]. Auto‐
三重阳性禁用利伐沙班 物治疗
immun Rev，2025，24（1）：103690.
[ 5 ] COHEN H，ISENBERG D A. How I treat anticoagulant-
动态监测与评估： refractory thrombotic antiphospholipid syndrome[J].
监测凝血功能、评估疾病活动
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[ 6 ] BAGOT C N，ARYA R. Virchow and his triad：a question
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难治性APS
[ 7 ] EKKER M S，BOOT E M，SINGHAL A B，et al. Epidemio-
logy，aetiology，and management of ischaemic stroke in
young adults[J]. Lancet Neurol，2018，17（9）：790-801.
华法林（INR上调至3.0～4.0）或者联合低剂量阿司匹林
[ 8 ] TEKTONIDOU M G，ANDREOLI L，LIMPER M，et al.
EULAR recommendations for the management of an‐
转为低分子肝素（如依诺肝素，1 mg/kg，q12 h）
tiphospholipid syndrome in adults[J]. Ann Rheum Dis，
2019，78（10）：1296-1304.
低分子肝素无效或合并HIT，换用磺达肝癸钠
[ 9 ] BARILARO G，DELLA ROCCA C，ESTEVES A，et al.
图1 APS抗栓治疗路径 The adjusted global anti-phospholipid syndrome score as

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