Page 101 - 《中国药房》2025年20期

使用药物及用法 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 第8天 第9天 第10天 第11天 第12天 第13天 第14天 第15天 第16天 第17天 第18天 第19天 第20天 第21天 第22天 第23天
用量 10月17日 10月18日 10月19日 10月20日 10月21日 10月22日 10月23日 10月24日 10月25日 10月26日 10月27日 10月28日 10月29日 10月30日 10月31日 11月1日 11月2日 11月3日 11月4日 11月5日 11月6日 11月7日 11月8日
替米沙坦片40 mg，
使用
qd，口服
硫酸氢氯吡格雷片
75 mg，qd，口服 使用
阿托伐他汀钙片10 使用
mg，qd，口服
左甲状腺素钠片50
使用
μg，qd，口服
注射用奥沙利铂150 使用30 使用15 min 药师建议减
mg，静脉滴注 min停药 停药 未用 量至100 mg
卡培他滨片1 g，bid， 使用 未用 使用
口服
注射用奥美拉唑钠
使用 未用 使用
40 mg，静脉滴注
多拉司琼注射液100
mg，静脉滴注 使用 未用 使用
异甘草酸镁注射液 使用 未用 使用
200 mg，静脉滴注
右眼视力丧 左眼视力丧
右眼视力
临床表现 丧失持续 失持续1 d， 右眼视力正常 失，1 d后减
眼科检查未 轻，3 d后恢
2 h
见异常 复正常
嘱家属加强 药师建议永
嘱家属加
指导方案 陪护，患者避 久停用奥沙
强陪护
免冷刺激 利铂
图1 患者住院期间的药物使用情况及临床表现
铂有关。该患者行第2周期化疗时，临床药师建议将奥 药物致眼部 ADR 的相关报告进行了综合分析，结果显
沙利铂减量，但患者在用药40 min后仍出现左眼视力丧 示，从 FAERS 数据库中共收集到 4 368 份铂类药物引起
失，停药3 d后视力恢复正常。该患者出现的3次视觉异 视觉功能障碍的ADR报告，其中1 993份（45.63%）与卡
常均在使用奥沙利铂后不久，临床药师采用 Naranjo’s 铂有关，1 014份（23.21%）与顺铂有关，1 480份（33.88%）
评估量表对奥沙利铂与视觉异常的相关性进行评价，得 与奥沙利铂有关，且同一份报告可能涉及多种铂类药
分为 7 分（表 1），表明奥沙利铂与视觉异常的相关性为 物；从各数据库中共检索到铂类药物致视觉异常的相关
[14]
“很可能” 。基于此，临床药师建议永久停用奥沙利 文献32篇，涉及顺铂、奥沙利铂、卡铂的分别有16、12、4
铂。医师采纳该建议，停药后患者未再出现视觉异常相 篇 。奥沙利铂致视觉异常的主要临床表现为一过性黑
[4]
关症状。 矇、视物模糊、色觉改变、隧道视野、单侧视力丧失等，其
表1 Naranjo’s评估量表评分结果 中一过性黑矇（持续数秒至数分钟）为该药独有的视觉
[5]
赋分 急性反应，主要发生在用药后数小时内 ；同时，单侧视
相关问题 得分
是 否 未知 力丧失在其他铂类药物中也较为少见 。文献报道，奥
[6]
1.该ADR发生前是否有总结性报告？ 1 0 0 1
2.该ADR是否出现在使用可疑药物之后？ 2 －1 0 2 沙利铂致单侧视力丧失主要发生在胃癌、胰腺癌及结直
3.停用该药物或使用拮抗剂，ADR是否改善？ 1 0 0 1 肠癌患者中，化疗方案多为FOLFOX（亚叶酸钙+氟尿嘧
4.再次使用该药，ADR是否再次出现？ 2 －1 0 2 啶+奥沙利铂）或 CAPEOX，多发生在用药的前 3 个周
5.是否存在其他原因引起ADR？ －1 2 0 －1
6.给予安慰剂，ADR是否再次出现？ －1 1 0 0 期，均为短时间断发作（1 d内发作6～10次，每次持续数
7.血药浓度是否为中毒浓度？ 1 0 0 0 秒至 20 min），停药后视力可在 2 周内恢复正常 [6―7] 。研
8.ADR的轻重程度与可疑药物剂量变化是否有关？ 1 0 0 0 究指出，合并糖尿病、高血压、神经系统疾病的患者，可
9.患者之前使用该药物或类似药物是否发生ADR？ 1 0 0 1
10.经过客观检查，该ADR是否被证实？ 1 0 0 1 能存在血管损伤、代谢紊乱或免疫异常等情况，上述情
总得分 7 况可与奥沙利铂的神经毒性产生协同作用，从而增加患
≥9分：肯定；5～8分：很可能；1～4分：可能；0分：可疑。 者视觉异常的发生风险 。本文患者为高血压 3 级，可
[15]
3.2 奥沙利铂致视觉异常的临床特点 能是增加奥沙利铂致视觉异常发生风险的因素之一。
有 研 究 者 检 索 了 美 国 FDA 不 良 事 件 报 告 系 统 该患者使用CAPEOX化疗，化疗第1周期即出现单侧视
（FDA Adverse Event Reporting System，FAERS）以 及 力丧失，停药约 2 h 后视力恢复正常，与之前的文献报
[13]
PubMed、Web of Science、Embase 等数据库，对其中铂类 道 类似。奥沙利铂致视觉异常的发生时间为给药后

中国药房 2025年第36卷第20期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 20 · 2579 ·