Page 100 - 《中国药房》2025年20期

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应 、神经毒性 等）已被学者深入研究，但仍有部分较为 临床药师嘱家属加强陪护，以防患者碰撞、跌倒。约2 h
罕见的ADR尚未被充分认识。视觉异常（隧道视野、黑 后，患者右眼视力恢复正常。
矇、视野缺失、视物模糊、色觉改变等）是奥沙利铂罕见 10月18日，患者继续进行未完成的化疗，奥沙利铂
的 ADR，发生率较低，易被临床忽视 [4―7] 。研究指出，视 静脉滴注 15 min 后，患者右眼再次出现视力丧失，遂立
觉异常除可能会增加患者跌倒、碰撞的发生风险外，还 即停止化疗，并邀请眼科会诊。眼科检查示右眼眼压
可能造成驾驶风险，严重影响患者日常生活，最终导致 15.5 mmHg，左眼眼压 16.5 mmHg，双眼结膜无明显充
被迫停药或更改治疗方案 [4―7] 。本文报道了临床药师参 血，角膜、前房正常，双眼晶体轻度混浊；小瞳孔眼底可
与1例结肠癌患者使用奥沙利铂化疗期间出现3次视觉 见双眼视盘界清、色泽可，网膜血管走形可，网膜平伏，
异常的药学监护过程，以期为该类患者的临床安全用药 未见明显出血及渗出。扫描激光眼底检查示双眼黄斑
提供参考。 无明显异常。临床药师考虑患者出现的两次视觉异常
1 病例资料 可能与奥沙利铂有关，遂建议暂停奥沙利铂化疗。医生
女性患者，73岁，身高为166 cm，体重为62 kg，体表 采纳该建议。1 d 后，患者右眼视力恢复正常。临床药
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面积为1.69 m 。该患者因“结肠癌根治术后1个月行化 师查阅相关文献 发现，冷刺激可能诱发奥沙利铂的神
疗”于 2024 年 10 月 16 日入住湖北省中医院（以下简称 经毒性，从而引起视觉异常，故嘱患者在使用奥沙利铂
“我院”）。2024 年 9 月 12 日，患者因间断便血于我院肛 期间避免吹电扇、空调等，同时穿戴棉袜等加强保暖，避
肠科行胃肠镜检查，提示结肠肿物（考虑“癌”）；14日，病 免寒冷刺激（如冷空气、接触门把手和输液架等金属物
理检查结果示腺癌（管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变）。 品），禁食冷饮及生冷食物，并嘱家属加强陪护。
患者于 9 月 16 日转入我院胃肠外科行腹腔镜辅助结肠 11 月 8 日，患者再次入我院行奥沙利铂第 2 周期化
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癌根治术。9月23日，病理检查诊断示结肠肿瘤中分化 疗。临床药师经查阅药品说明书及相关文献 后发现，
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腺癌（瘤体大小 5 cm×3 cm）；免疫组化检查结果示 将奥沙利铂的给药剂量从 85 mg/m 降至 65 mg/m 可以
DNA错配修复蛋白MutL同源物1、MutS同源物2、MutS 避免视觉异常的发生，故建议减少奥沙利铂的给药剂
同源物6阳性，肿瘤错配修复基因PMS2阳性，人表皮生 量。医师采纳该建议，将奥沙利铂剂量降至 100 mg，其
长因子受体2阴性，分化抗原簇34血管表达阳性，淋巴 余给药方案维持不变。但患者静脉滴注奥沙利铂 40
管内皮标志物 D2-40 抗体阳性，S100 钙结合蛋白神经 min后突发左眼视力丧失，遂立即停止化疗，并再次邀请
标志物表达阳性，细胞增殖核抗原 Ki-67 阳性率约 眼科会诊，但眼科检查未见明显异常。1 d后，患者症状
80%，诊断为结肠腺癌术后 pT3N0M0 ⅡA期。 减轻；3 d后，其左眼视力恢复正常。临床药师再次通过
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患者既往有高血压、冠心病、高脂血症、甲状腺功能 查阅药品说明和相关文献 发现，调整剂量后，若患者
减退病史，日常口服药物包括替米沙坦片（40 mg，qd）、 功能障碍症状仍持续存在或有所加重，应停止奥沙利铂
硫酸氢氯吡格雷片（75 mg，qd）、阿托伐他汀钙片（10 治疗；此外，奥沙利铂有引发永久性视觉损害的可能。
mg，qd）、左甲状腺素钠片（50 μg，qd）。 为避免对患者造成不可逆的视觉损害，临床药师建议永
入院体格检查示体温36.4 ℃，血压102/78 mmHg（1 久停用奥沙利铂。医师采纳该建议，将后续几个周期的
mmHg＝0.133 kPa），脉搏 87 次/min，呼吸 20 次/min；神 化疗方案调整为卡培他滨单药治疗。患者后续未再出
志清，精神可；双肺呼吸音正常；各瓣膜听诊区未闻及病 现视觉异常相关症状。患者住院期间的药物使用情况
理性杂音和心包摩擦音，心律齐。 及临床表现如图1所示。
实验室检查示 D-二聚体 0.65 mg/L，甘油三酯 3.32 3 分析与讨论
mmol/L，总胆固醇5.57 mmol/L，血肌酐83 μmol/L，肾小 3.1 奥沙利铂与视觉异常的相关性分析
球滤过率 69.3 mL/（min·1.73 m）；心电图检测示窦性心 该患者首次静脉滴注奥沙利铂30 min后，出现右眼
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律，ST-T轻度改变；血液分析、高敏肌钙蛋白Ⅰ等指标均 视力丧失，停药后好转。此时，该患者同时服用的药物
正常；胸腹CT未见明显异常。 包括卡培他滨片、注射用奥美拉唑钠、多拉司琼注射液、
入院诊断为：（1）结肠恶性肿瘤；（2）甲状腺功能减 异甘草酸镁注射液、替米沙坦片、硫酸氢氯吡格雷片、阿
退；（3）冠心病；（4）高脂血症；（5）高血压3级（高危）。 托伐他汀钙片、左甲状腺素钠片。临床药师查阅药品说
2 主要治疗经过 明书及相关文献 [11―13] 发现，可引起视觉异常的药物包括
2024 年 10 月 17 日，患者行 CAPEOX（卡培他滨+奥 卡培他滨、奥沙利铂、奥美拉唑、多拉司琼和替米沙坦。
沙利铂）化疗，即注射用奥沙利铂150 mg，静脉滴注，第1 但该患者既往使用过奥美拉唑并长期使用替米沙坦，均
天+卡培他滨片1 g，口服，bid，第1～14天，每21 d为1个 未出现视觉异常，故临床药师考虑视觉异常与上述2种
化疗周期。同时，患者辅以奥美拉唑护胃、多拉司琼止 药物的相关性较小。该患者再次静脉滴注奥沙利铂 15
吐、异甘草酸镁护肝等对症治疗。奥沙利铂静脉滴注 min 后出现相同症状，临床药师考虑 2 次视觉异常均出
30 min后，患者突发右眼视力丧失，立即暂停当日化疗。 现在使用奥沙利铂后不久，故怀疑此异常可能与奥沙利

· 2578 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 20 中国药房 2025年第36卷第20期