Page 99 - 《中国药房》2025年19期

实施前 实施后
800 ＜0.000 1 ＜0.000 1 0.000 3 0.000 2 ＜0.000 1 0.004 4 ＜0.000 1 精细化管理模式实施以来，对TC和DC方案中卡铂
配制批次的调整，能保证大部分卡铂成品输液在药品说
600
放置时间/min 400 明书规定的 8 h 内完成输注。TC 方案中卡铂的稳定时
限内输注完成率由实施前的 85.5% 提高至实施后的
200
96.7%；DC方案中卡铂的稳定时限内输注完成率由实施
0
A B C D E F G 前的 87.2% 提高至实施后的 95.8%。此外，针对苯达莫
A：卡铂注射液（TC方案）；B：卡铂注射液（DC方案）；C：注射用苯 司汀等需现配现用药物，精细化管理模式的实施极大程
达莫司汀；D：依托泊苷注射液；E：注射用环磷酰胺；F：注射用地西他
度上提高了其成品输液在稳定时限内输注完成的医嘱
滨；G：注射用异环磷酰胺。
比例，稳定时限内输注完成率由实施前的62.2%提高至
图2 部分细胞毒性药物配制后放置时间的变化
实施后的89.5%。由此可见，通过药物配制流程、配送方
表5 部分细胞毒性药物稳定时限内输注完成情况 式调整以及设置输液提示等方式，可增强药师在药物调
药物 稳定时限 组别 总医嘱份数 完成输注份数（率/%） χ² P 配和成品复核、药工在配送阶段的紧迫感，并提高护士对
卡铂注射液（TC方案） 8 h内 实施前 200 171（85.5） 25.724 ＜0.001 药物稳定性的认知，规范成品输液的保存和医嘱执行，
实施后 398 385（96.7）
卡铂注射液（DC方案） 8 h内 实施前 156 136（87.2） 7.749 0.005 使得成品输液放置时间显著缩短，稳定时限内完成输注
实施后 166 159（95.8） 的医嘱比例大幅提升，也在一定程度上遏制了药品浪费。
注射用苯达莫司汀 3 h内 实施前 333 207（62.2） 79.960 ＜0.001 本研究存在一定的局限性：部分药物仍存在稳定时
实施后 427 382（89.5） 限内未完成输注的情况，药师应重点关注这部分药物的
依托泊苷注射液 4 h内 实施前 1 865 1 304（69.9） 372.251 ＜0.001
实施后 2 936 2 670（90.9） 使用情况，分析原因并对精细化管理模式进行持续改
注射用环磷酰胺 4 h内 实施前 1 157 747（64.6） 91.184 ＜0.001 进；对复杂、罕见的化疗方案经PIVAS药师医嘱审核后，
实施后 1 699 1 368（80.5） 通常需要抗肿瘤临床药师复审，但目前我院PIVAS暂未
注射用地西他滨 4 h内 实施前 277 192（69.3） 68.280 ＜0.001 配备抗肿瘤专职临床药师。
实施后 417 388（93.0）
注射用异环磷酰胺 4 h内 实施前 78 52（66.7） 8.144 0.015 综上，我院构建的PIVAS细胞毒性药物集中调配精
实施后 89 76（85.4） 细化管理模式，使每天上午时段调配时间明显缩短，批
3 讨论 次决策更为合理，成品输液的稳定时限内输注完成率有
所提升。
相较于传统的PIVAS管理模式，精细化管理模式是
在闭环数据驱动下，药师以细胞毒性药物稳定时限为核 参考文献
[ 1 ] 吕红梅，吴永佩. 我国静脉用药集中调配模式的创建与
心，对调配流程多环节进行持续改进，如审方系统功能
现状[J]. 中国药房，2021，32（6）：641-646.
的升级、审方数据库的完善等。各个环节既相互独立、
[ 2 ] 董梅，刘广宣，朱小红，等. 肠外营养液和危害药品必须
又紧密联系，最终实现了PIVAS细胞毒性药物调配时间 实行集中调配的原因与意义：《静脉用药调配中心建设
与临床用药时间精准对接的关键突破。 与管理指南》系列解读：六[J]. 中国医院药学杂志，2022，
精细化管理模式中药师通过动态调整批次，对上午 42（24）：2577-2580.
较集中的配制量进行调整，批次分布更合理，每天第2批 [ 3 ] 潘慧，张渊，郭彦琨，等. 常用细胞毒性药物的配伍稳定性
次配制量由实施前的（63.95±14.08）组下降至实施后的 及使用安全性探讨[J]. 中国药师，2011，14（10）：1526-1529.
（53.59±7.51）组 ，每 天 第 3 批 次 配 制 量 由 实 施 前 的 [ 4 ] 姜国伟，张雨涵，常庆，等. 集中调配成品输液给药时滞
（55.97±21.13）组下降至实施后的（50.73±8.87）组，有 问题及其对策[J]. 医药导报，2022，41（9）：1397-1400.
效缓解了第2、3批次的调配压力。结合调配、复核等流 [ 5 ] 伍俊妍，邱凯锋. 静脉用药安全输注药护专家指引[J]. 今
日药学，2023，33（10）：721-732.
程的改进，每天第2批次平均调配时间从精细化管理模 [ 6 ] 侯疏影，王金华，汪立梅. 静脉用药调配中心处方审核实
式实施前的（35.80±8.07）min 缩短至实施后的（32.00± 践[M]. 北京：科学出版社，2023：29-150.
4.57）min，每天第 3 批次平均调配时间从（35.09±9.89） [ 7 ] 李国辉. 抗肿瘤药物处方审核指南[M]. 北京：人民卫生
min缩短至（31.02±4.94）min，确保上午各批次成品输液 出版社，2023：1-160.
按时出科。精细化管理模式中，PIVAS对细胞毒性药物 [ 8 ] 中国药学会静脉用药调配管理专业委员会，中国药学会
成品输液配送方式调整为人工配送，实施后配送时间 医院药学专业委员会. 医疗机构静脉用细胞毒性药物调配
[ （11.49±2.92）min] 显 著 短 于 实 施 前 [（22.11±5.03） 质量管理工作规范：第二版[J]. 医药导报，2025，44（1）：1-6.
min]。可见，我院合理优化药品配送资源，PIVAS选择人 [ 9 ] 陈东媛，商永光，李朋梅. 基于管理软件优化静脉用药调
配中心肿瘤患者用药批次[J]. 中日友好医院学报，2023，
工配送细胞毒性药物成品输液，可保证成品输液被尽快
37（4）：230-232.
送达临床科室，减少患者输液等待时间，且配备密封转
[10] 刘馨，邱益琼，夏雷. 铂类药物溶媒要求差异性原因分析
运箱，可避免细胞毒性药物的溢出风险；同时，根据药物
[J]. 肿瘤药学，2025，15（2）：205-210.
稳定时限对夜间用药的配制批次进行调整，可一定程度 （收稿日期：2025-05-23 修回日期：2025-09-08）
上缓解临床护士夜班压力。 （编辑：舒安琴）

中国药房 2025年第36卷第19期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 19 · 2441 ·