Page 96 - 《中国药房》2025年19期

静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admix‐ 1.1 审方系统功能升级
ture services，PIVAS）是医疗机构为患者提供静脉药物集 1.1.1 内嵌“360视图”，提高审方效率
中调配专业技术服务的部门。药师主导的静脉用药集 基于智慧医疗数字化转型，结合PIVAS药师在实际
中调配，尤其是全肠外营养液和细胞毒性药物，能够促 工作中对审方系统功能的需求，PIVAS对审方系统管理
进临床合理用药、优化人力资源、减少职业暴露、提升护 软件进行功能升级，并于医嘱审核界面设置 360 视图快
理工作品质、全流程保障患者用药安全，已成为我国静 捷入口。药师处理待审方医嘱时，可点击视图按键，直
脉输液调配发展的必然趋势 [1―2] 。细胞毒性药物因其具 接浏览患者全方位的诊疗信息（如病历详情、检查检验
有致癌、致畸、生殖毒性等特性，需在严格防护下实行集 结果、历史医嘱、护理记录等），为审核细胞毒性药物医
中调配 ；同时，部分细胞毒性药物对配制后的保存条件 嘱提供便捷支持。
[2]
及稳定时限有严格要求，若未及时输注，会导致疗效降 1.1.2 增加文字医嘱提取功能
低，甚至引发不良反应 [3―4] 。我院根据 PIVAS 信息闭环 由于部分细胞毒性药物执行医嘱时间具有特殊性
管理系统的实时数据反馈和药物配制后的稳定时限，构 （如需提前预处理或对输注顺序有要求），医生可进行必
建了细胞毒性药物集中调配精细化管理模式，以期为促 要的文字嘱托。因此，审方系统新增对医生文字医嘱的
进 PIVAS 药师对细胞毒性药物调配实施全流程管理奠 提取功能，并在审核医嘱界面显示医嘱嘱托，药师可据
定基础，为探索PIVAS药学服务新模式提供参考。 此分配药物批次。
1 细胞毒性药物集中调配精细化管理模式的构建 1.1.3 设定接收医嘱规则
细胞毒性药物调配是 PIVAS 工作的重要组成。我 PIVAS 药师设定接收医嘱的规则——（1）重复医嘱
判断：部分细胞毒性药物需大剂量使用时，存在多条医
院药师在日常工作中发现，细胞毒性药物调配存在如下
嘱提醒，此时由药师判断是重复开具医嘱还是开具大剂
问题：（1）PIVAS 审方药师对部分较复杂化疗方案的审
量用药医嘱，再分批次调配，以避免重复配制；（2）多药
核能力欠缺；（2）约70%的化疗医嘱于每天9：00—11：30
联合顺序：联合用药方案中，若第1组医嘱待确定，系统
集中开具，导致第2、3批次配制任务重、耗时长；（3）闭环
将提醒用药顺序，待药师确定医嘱无误后进行分批次调
数据反馈，部分成品输液未及时输注；（4）PIVAS对成品
配，以避免调配顺序错误、药品无法及时输注等情况。
输液配送、医嘱执行等环节的监测相对不足；（5）各环节
1.2 审方数据库的完善
扫码不规范，部分闭环数据采集缺失。因此，我院
PIVAS药师参考药品说明书、文献 [5―7] 和临床科室关
PIVAS 征求肿瘤科、胃肠外科、血液内科等科室意见并
于细胞毒性药物集中调配的意见，完善细胞毒性药物医
整理细胞毒性药物调配相关资料，初步构建了细胞毒性
嘱审核数据库，并在抗肿瘤临床药师的协助下制定《细
药物集中调配精细化管理模式（草案）。该草案经药学
胞毒性药物静脉用药输注指引手册》。完善的内容包括
部、医务处、护理部、信息科共同讨论修改后，最终建立
我院常用细胞毒性药物用法用量和超说明书用药的审
了 PIVAS 细胞毒性药物集中调配精细化管理模式。该
核依据、需要预处理药物的给药时机、常见联合方案的
管理模式总体框架包括：审方系统功能升级、审方数据
用药顺序、输注时间、配制注意事项、成品输液稳定性及
库的完善、PIVAS 药师专项能力培训、药物配制动态批
针对不同科室和不同治疗方案的动态批次决策等，以突
次决策管理、特殊药品管理、成品输液的配送管理、持续
出 PIVAS 药师在细胞毒性药物医嘱审核和调配过程中
改进机制的建立。详情见图1。
的关注重点。根据《细胞毒性药物静脉用药输注指引手
征求意见，与各科室协商细胞毒性 册》，PIVAS 药师在常规剂量、浓度、溶媒品种规则设定
药物集中调配下的配制方案调整
审方系统功能升级 的基础上对在用的细胞毒性药物新增特殊审方规则，详
促进 见表1。
PIVAS 细胞毒性药物医嘱开具
审方数据库的完善 药师 表1 新增的细胞毒性药物特殊审方规则（部分）
对细 （特殊医嘱；备注嘱托）
胞毒 闭 药品名称 药品说明书中的规则 新增规则 新增依据
性药 医嘱审核（常规审核、超说 环 注射用吉西他滨 配制浓度＜40 mg/mL， 溶媒体积100 mL 延长输注时间可能会增加毒性。PIVAS
物调 明书用药审核） 数
PIVAS药师专项能力培训 配的 据 输注时间30 min 需在药品说明书规定的浓度范围内，控制
全流 驱
程管 动 溶媒体积，保障输注时间，减少不良反应
理 药物配制动态批次决策 下 注射用紫杉醇白 每瓶（100 mg）用 0.9% 质量浓度5 mg/mL 固定质量浓度，可维持紫杉醇白蛋白复合
持续改进机制的建立 管理 的
全 蛋白（结合型） 氯化钠注射液 20 mL 物的稳定状态
流
特殊药品管理 程 分散溶解
（调配、输注等） 改 顺铂注射液 未提及溶媒体积 溶媒体积300～500 国家药品监督管理局关于“顺铂注射剂药
进
mL 品说明书修订建议”（2021年第118号文
闭环数据采集，验证 成品输液配送管理 件）指出，顺铂略带黏滞性，应在300～
效果，局限性分析
500 mL氯化钠注射液中稀释，经皮滴注
紫杉醇注射液 质 量 浓 度 为 0.3～1.2 溶媒体积＞100 mL 紫杉醇需要输注3 h，溶媒体积太小会导
图1 细胞毒性药物集中调配精细化管理模式的框架 mg/mL 致输注时间不易控制
· 2438 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 19 中国药房 2025年第36卷第19期