Page 97 - 《中国药房》2025年19期

1.3 PIVAS药师专项能力培训 表2 常见联合方案及多频次方案药物配制批次调整
PIVAS建立初期，审方药师对部分较复杂化疗方案 用药方案 具体药物 输注顺序及时间 实施前配制批次 实施后配制批次
并不熟悉，导致审核能力欠缺。因此，急需提高药师对 TC方案 紫杉醇+卡铂 紫杉醇3 h，卡铂15～60 同批次 卡铂延后2个批次
细胞毒性药物的医嘱审核能力。我院抗肿瘤临床药师 min
Nab-PC方案 紫杉醇白蛋白 紫杉醇白蛋白（结合型） 同批次 同批次
根据《细胞毒性药物静脉用药输注指引手册》等，对 （结合型）+卡铂 30 min，卡铂15～60 min
PIVAS 药师进行专项培训，并进行“三基三严”集中学 PC方案 培美曲塞+卡铂 培美曲塞＞10 min，卡铂 同批次 同批次
习，以提高PIVAS药师对细胞毒性药物的医嘱审核能力 15～60 min
EC方案 依托泊苷+卡铂 依托泊苷≥30 min，卡铂 同批次 卡铂延后1个批次
以及调配全流程过程中的协调和管理能力。
15～60 min
1.4 药物配制动态批次决策管理 PF方案 顺铂+氟尿嘧啶 顺铂 1～2 h，氟尿嘧啶 同批次 氟尿嘧啶延后1个批次
PIVAS建立初期，细胞毒性药物医嘱的分批规则如 6～8 h
下：（1）细胞毒性药物长期医嘱默认在次日第 2 批次配 FOLFOX方案 氟尿嘧啶+奥沙 奥沙利铂≥2 h，亚叶酸 同批次 先配制奥沙利铂和亚
制；（2）临时医嘱根据系统接收医嘱的时间进行配制； 利铂+亚叶酸钙 钙≥2 h，氟尿嘧啶6～8 h 叶酸钙，于第4批次或
或以5 mL/h静脉泵入 第7批次集中配制氟尿
（3）联合方案行多药物同批次配制。根据临床闭环数据
嘧啶
的反馈，这种分批规则下配制的成品输液，存在药物未 GN方案 吉西他滨+长春 吉西他滨30 min，长春瑞 同批次 同批次
及时输注、放置时间过长超过成品输液稳定时限等情 瑞滨 滨15～60 min
况，严重影响患者的治疗效果。因此，PIVAS 药师应结 DC方案 多西他赛+卡铂 多西他赛1 h，卡铂15～ 同批次 卡铂延后1个批次
60 min
合患者用药时间、用药顺序、药物稳定性等因素，对细胞
多频次方案 白消安 q6 h，每天9：00、15：00、 第2、5批次，下午打 第2、5、7批次，下午打
毒性药物的配制实行动态批次决策管理 [8―9] 。 21：00、次日凌晨 3：00； 包（1）、下午打包（2） 包
精细化管理模式下的动态批次决策规则如下：（1） 输注2 h
细胞毒性药物长期医嘱根据患者次日第1、2批次医嘱数 阿糖胞苷 q12 h，每天9：00、21：00； 第2批次，下午打包 第2、7批次
输注时间根据剂量调整
量和输注时间等调整配制批次。（2）对于临时医嘱，药师
依托泊苷 q12 h，每天9：00、21：00； 第2批次，下午打包 第2批次，下午打包
可根据医生文字嘱托中的输注时间或顺序调整调配批 输注≥30 min
次。（3）对于单组溶媒体积超过 500 mL 的药物，与临床
左右）。再以血液内科注射用环磷酰胺为例，该科提出
沟通后决定是否分多次配制。（4）对联合方案提出“先用
环磷酰胺统一每天 13：00 输注，因此 PIVAS 统一第 4 批
先配，后用缓配”策略，即先配第1组药物供临床输注，根
据输注顺序和输注时间决定后续用药配制批次。如果 次调配；或者由医生另行文字嘱托，PIVAS 药师据此进
第1组药物输注时间在1 h内，则联合方案中各药物可同 行预分批配制。（2）对于配制后需要冷链保存的药物（如
注射用地西他滨），需先用灭菌注射用水预溶，再用低温
批次配制；如果第1组药物输注时间为1～2 h，则该方案
（2～8 ℃）预冷的 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射
中下组药物顺延1个批次配制；后续以此类推。（5）对多
液稀释；配备冷链转运箱，由人工配送，临床根据输液标
频次医嘱中的夜间用药进行批次调整，即用药时间在药
物稳定时限内的，由 PIVAS 于第 7 批次（时间 16：00）配 签提示于4 h内输注完毕。
制；现配现用药物打包发送，由夜班护士调配。PIVAS 表3 细胞毒性药物分类管理目录
和临床签署沟通意见表，临床严格按照药品说明书规定 分类 药物 配制后稳定时限
现 配 现 用 依托泊苷注射液 稀释后立即使用
的条件保存成品输液，且在规定时间内完成输注。其
药物（稳定 注射用达卡巴嗪 需临时配制，溶解后立即注射
中，（4）（5）项下常用联合方案及多频次方案药物配制批 时限≤4 h） 注射用异环磷酰胺 水溶液不稳定，需现配现用
次调整见表2。 注射用雷替曲塞 稀释后应在15 min内使用，24 h内使用完毕
1.5 特殊药品管理 注射用苯达莫司汀 药品复溶后在15～30 ℃遮光条件下可保存3 h，输注时间1～2 h，应在
稳定贮存期内完成给药
我院 PIVAS 药师参考药品说明书中的稳定时限制
多西他赛注射液 配制好的溶液于4 h内使用
定“细胞毒性药物分类管理目录”（见表3）。PIVAS对现 配 制 后 需 注射用地西他滨 稀释后应在15 min内开始使用，否则应低温（2～8 ℃）稀释制备，在2～
配现用、配制后需冷链保存这两类药物进行特殊管理， 冷 链 保 存 8 ℃保存最多不超过4 h
并重点关注其配制后的稳定性及输注情况。以上两类 的药物 注射用洛铂 使用前用5 mL注射用水溶解，预溶液应在4 h内使用（2～8 ℃），说明书中
未提及进一步稀释后的溶液稳定时限及输注时间
特殊药物均采取“同批次最后配制”原则，配制后由专人
注射用培美曲塞二钠 24 h内（2～8 ℃）
尽快复核打包，并安排药工立即配送，临床再根据输液 注射用环磷酰胺 24 h内（＜8 ℃贮存）
提示优先输注。部分特殊药物调配及输注管理细则如 白消安注射液 以0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释本品后，可在25 ℃左右
下：（1）针对输液量大的患者，PIVAS药师与临床沟通后 保存8 h；以0.9%氯化钠注射液稀释后可在2～8 ℃保存12 h
奥沙利铂注射液 24 h内（2～8 ℃）
认为，现配现用药物可采取固定时间、统一输注的模式。
以血液内科长期医嘱药物注射用苯达莫司汀为例，由于 1.6 成品输液的配送管理
该科室患者上午输液量较大，如果固定第2批次配制，则 PIVAS建立初期，成品输液统一由药工通过轨道物
无法保证在3 h内完成输注。PIVAS药师和病区沟通后 流发送。由于每天 9：00－14：00 是轨道运送高峰期，物
统一每天 11：00 输注，将配制批次改为第 3 批次（10：00 流小车存在拥堵等不确定因素，导致临床无法按时用

中国药房 2025年第36卷第19期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 19 · 2439 ·