Page 98 - 《中国药房》2025年19期
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药。调整后，PIVAS 设立细胞毒性药物专职复核岗位，                         物，应缩短“药物调配-配送-临床用药”的放置时间。本
          由通过专项培训的药师统筹成品输液的复核及打包工                             研究选取几种常见对稳定时限有严格要求的药物进行
          作。考虑到药物稳定性、保存条件、用药缓急、配送过程                           比较。（4）稳定时限内输注完成率：为保证药效，药物配制后
          中的溢出风险等因素，细胞毒性药物的成品输液（包括                            的成品输液应该在药品说明书规定的稳定时限内完成
          需冷链配送的药物）均安排人工配送，其余药物由轨道                            输注，即（成品输液放置时间+输注时间）≤成品输液稳
          运送；第6、7批次成品输液数量较少，统一由人工配送。                          定时限，药物稳定时限内输注完成率（%）＝该药稳定时
          1.7 持续改进机制的建立                                       限内完成输注的医嘱数/该药医嘱总数×100%。本研究选
              我院对细胞毒性药物使用较多的科室实行双重把                           取几种常见对稳定时限有严格要求的药物进行比较。
          控：一方面，由完成专项培训的审方药师进行医嘱审核；                           2.1.3 统计学方法
          另一方面，建立“药师-医生-护士”点对点沟通机制，就用                             利用 GraphPad 9.0 和 SPSS 27.0 对数据进行处理。
          药细节（包括分批规则、药物稳定时限、输注注意事项                            满足正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用两
          等）进行沟通，以保障精细化管理模式全面实施。精细                            独立样本 t 检验；非正态分布数据以 M（P25，P75 ）表示，组
          化管理模式要求PIVAS人员严格落实各环节工作，使用                          间比较采用非参数秩和检验。计数资料以率表示，组间
          PIVAS 管理软件或个人数字助理（personal digital assis‐
                                                              比较采用χ 检验。检验水准α＝0.05。
                                                                       2
          tant，PDA）实时记录；PIVAS 药师在输液标签设置输注
                                                              2.2 结果
          时间、稳定时限等提示；病区护士用 PDA 扫码后接收成
                                                              2.2.1 调配时间比较
          品输液，根据输液提示信息规范输液执行时间；病区护                                通过动态批次决策，PIVAS 每天第 2、3 批次细胞毒
          士执行输液前后，应扫描输液标签二维码，提高扫码率，                           性药物配制量有所减少，解决了上午时段配制任务较集
          保证闭环数据采集的实时性和完整性。药师通过闭环                             中的问题，使每天第2、3批次细胞毒性药物调配时间显
          数据的反馈，对部分稳定时限较短的细胞毒性药物调配
                                                              著缩短（P＜0.05）。实行动态批次决策后，如部分联合
          情况及输注情况进行汇总分析，验证实施效果，对不足
                                                              方案、特殊管理药物、夜间用药配制批次的调整，使后续
          之处加以总结，并通过微信群、静脉用药专题沟通会等
                                                              各批次的配制量有所增加，尤其在第6、7批次的调配中，
          形式开展静脉输液合理用药宣讲，形成持续改进机制。
                                                              调配时间较前有所延长，但在实际调配和成品复核阶
          2 效果评价
                                                              段，药师根据临床用药缓急有序安排各批次药物的配制
          2.1 资料与方法
          2.1.1 资料来源                                          顺序，对于氟尿嘧啶泵和夜间用药等，最后配制和配送。
              本研究采用回顾性研究方法，从我院PIVAS管理软                        因此，后续第6、7批次调配时间的延长，并未影响临床用
          件中提取精细化管理模式实施前（2023 年 1－12 月）和                      药。实施前后各批次每日配制量和调配时间见表4。
          实施后（2024 年 1－12 月）的细胞毒性药物各批次配制                      表4 细胞毒性药物每天配制量和调配时间比较（x±s）
          量和调配时间、配送时间、部分稳定时限较短的药物配                            批次        配制量/（组/d）            调配时间/min
          制后的放置时间、稳定时限内输注完成率等数据，剔除                                    实施前     实施后     实施前    实施后     t    P
                                                              第2批次   63.95±14.08  53.59±7.51  35.80±8.07  32.00±4.57  3.081  0.03
          因PDA扫码缺项或扫码不规范等无法形成闭环的数据，                           第3批次   55.97±21.13  50.73±8.87  35.09±9.89  31.02±4.94  2.681  0.01
          对有效数据进行分析。精细化管理模式实施前，我院细                            第4批次   20.67±9.11  26.96±3.67  31.92±7.41  31.25±5.06  0.492  0.62
          胞毒性药物日均配制量为（164.17±44.83）组，实施后为                     第5批次   11.57±4.55  14.93±3.17  27.68±8.80  29.30±4.74  －1.051  0.30
                                                              第6批次   4.53±2.37  7.40±1.52  21.03±3.06  25.40±5.57  －4.370  ＜0.001
         （170.78±23.00）组，差异无统计学意义（P＞0.05）。
                                                              第7批次   7.48±1.94  17.17±3.98  23.22±4.22  27.33±3.83  －4.120  ＜0.001
          2.1.2 评价指标
             （1）调配时间：指 PIVAS 从药品配制到成品输液交                      2.2.2 配送时间比较
          接开始配送的时间段。对于稳定时限较短的药物，配制                                精细化管理模式实施后，为保证细胞毒性药物成品
          后应尽快复核打包并安排配送，配制时间和临床等待输                            输液及时送达病区，PIVAS 配备了专门送药的工人，由
          液时间太长，易导致各批次输液衔接不畅，影响患者就                            人工进行配送。实施后配送时间显著短于实施前配送
          医体验。（2）配送时间：指轨道物流或人工配送成品输液                          时间[（11.49±2.92）min vs. （22.11±5.03）min]，差异有
          至临床科室的时间。对于稳定时限较短或配制后需冷                             统计学意义（t＝17.648，P＜0.001）。
          藏保存的成品输液，应选择耗时较短的方式尽快送至临                            2.2.3 成品输液配制后的放置时间
          床。（3）成品输液配制后的放置时间：指药物在PIVAS完                            精细化管理模式实施后，常用的几种现配现用药物
          成加药混合到临床开始执行医嘱的时间，包括药品调                             以及TC、DC方案中卡铂的放置时间较实施前显著缩短
          配、复核打包、配送、临床签收并开始执行医嘱等环节。                          （P＜0.05）。结果见图2。
          细胞毒性药物配制后的放置时间过长，可导致疗效降                             2.2.4 稳定时限内输注完成率
          低，或引发患者输液反应。例如，卡铂稳定时限仅为8 h，                             精细化管理模式实施后，常用的几种现配现用药物
          放置过久，药物逐渐水解，药效降低、不良反应发生风险                           在 3 或 4 h 内以及 TC、DC 方案中卡铂在 8 h 内的输注完
              [10]
          增加 。受温度、光线等影响，对于稳定时限较短的药                            成率显著高于实施前（P＜0.05）。结果见表5。

          · 2440 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 19                            中国药房  2025年第36卷第19期
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