Page 24 - 《中国药房》2025年19期
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4.2 长期处方病种覆盖不全无法有效减少患者就医 历的影响。由于精神疾病的评估通常采用的是定性量
频次 表，医师的评估会依赖患者的主观描述 。其潜在风险
[22]
精神科患者常伴发各种躯体疾病，且药物长期使用 可能来源于以下2个方面：一方面，重复评估易形成思维
也可能引发躯体疾病。研究发现，在精神障碍患者中， 定式，使医师对病情发展的敏感度减弱，当患者主诉出
[16]
高血压、糖尿病的患病率比普通人群高 。临床观察发 现非典型变化时，可能因医师过度依赖既往评估模式而
现，部分精神障碍患者因持续用药出现心率加快、排便 被忽视，这种现象在多次长期处方续评中可能出现；另
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困难或糖脂代谢紊乱等躯体症状 ，需通过抗心律失常 一方面，在日均接诊量超负荷的门诊，精神科医师难以
药、润肠制剂或降糖药物进行长期干预。然而，在精神 在较短的时间内完成包含心理状态、社会支持等在内的
科诊疗场景中，这些症状往往无法获得心内科、内分泌 多维评估，时间压力迫使评估流程趋于程式化，导致关
科等科室系统、全面的评估诊治，有时患者也不便于往 键临床线索可能因仓促检查而遗漏。此外，需要注意的
返各个医疗机构进行诊治。受限于执业范围，精神科医 是，患者既往长期处方的资格本身会影响医师的复诊评
师无法对这些躯体问题进行专项评估，其开具的躯体疾 估倾向。当患者持续通过评估获得长期处方时，后续接
病治疗药物仍须遵循普通处方管理规定。在一项调研
诊医师可能受“稳定病史”的暗示，无意识地强化“病情
慢性病长期处方政策在上海社区执行情况的研究中，被
可控”的刻板印象。这种基于历史记录的认知延续，可
调研的社区工作者也指出了目前长期处方慢性病种类
能削弱评估者对患者当前病情波动的及时捕捉。
覆盖不全，多种慢性病患者仍需多次往返医院开具普通
为有效应对长期处方的潜在影响，人工智能技术或
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处方的情况 。这种诊疗权限限制和长期处方覆盖病种
可成为精神疾病治疗领域重要的辅助评估工具。现有
不全的情况，可能无法有效减少精神疾病合并躯体问题
研究已为这一观点提供了有力支撑，如 Shamshuzzoha
患者的反复就医频次。就该问题而言，开设覆盖常见慢
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等 针对不同类型机器学习模型在季节性情感障碍监
性病的多学科联合门诊或许可以减少患者在多个科室
测中的应用进行探索，结果显示模型的准确率最高可达
或医疗机构反复就诊的频次，并能够联合多学科统一管
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97.87%；Bernert等 通过系统评价也证实了人工智能在
理患者的多重用药，有效避免不同学科处方药物间的相
自杀风险评估方面具备高准确度（达90%）。此外，将自
互作用和重复用药。
我概念叙述这一心理测试接入大语言模型或文本嵌入
4.3 减少就诊频次可能降低患者服药依从性
模型，也可以有效预测抑郁患者的自杀风险（受试者工
精神疾病患者依从性差的原因可能是对治疗方案
[25]
作特征曲线下面积为 0.724） 。基于此，笔者建议可在
持消极态度和对疾病的认知存在偏差。患者定期在医
患者每次开具精神科长期处方前，设置必须完成的心理
疗机构接受诊治和疾病相关的教育，有助于提高其对治
测查（通过去标识化方法保护患者隐私）项目，通过人工
疗方案的理解，进而提高其对治疗的信任度并维持用药
智能算法，筛查存在“两害”风险或病情不稳定的患者，
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依从性 。然而长期处方在减少患者反复就诊频次的
并在医师接诊时进行提示，从而促使医师加强对这类患
同时，也减少了精神科患者获得疾病相关教育的机会，
者的关注，降低因“评估倦怠”而引发疾病波动的风险。
这有可能导致患者在疾病症状改善且稳定后，自行停用
5 结语
药物。目前，越来越多的现代技术手段可以在减少患者
医院就诊次数的同时，让患者仍能获得医学和药学服 长期处方制度作为精神疾病门诊管理中的重要举
务。研究表明，通过电话或短信等方式定期提醒、提供 措，逐渐成为提升患者依从性和优化医疗资源配置的关
经济激励措施均可以促进精神疾病患者规律用药 ；而 键工具。长期处方可有效减轻患者就医负担，提高治疗
[19]
通过可提供医学支持的远程情绪监测，对于抑郁和双相 连续性和可及性，尤其对病情稳定的慢性精神疾病患者
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情感障碍的患者而言，能够提升其用药依从性 。此 具有重要价值。医疗机构应通过建立完善的评估流程
外，可通过移动医疗技术，如电子药物监测器（一种可以 和药学服务体系，设立多学科联合门诊，依托互联网医
监测记录药品使用情况的电子药仓）、电子代理人（询问 疗服务开展线上量表自评或药师在线咨询，推进就诊患
服药/依从性行为的拟人化计算机系统）来提高精神疾病 者用药指导和复诊定时提醒等手段，提升患者用药依从
患者对服药行为的认同度，以及通过增加患者的社会支 性与安全性。同时，应加强长期处方药品目录动态管
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持来提高患者的依从性 。 理，定期监测用药风险，结合临床需求进行调整，确保目
4.4 存在基于既往稳定性的评估偏差风险 录科学、规范、可操作。此外，面对药品规格不统一、医
在慢性病长期处方管理模式下，医师每次重新评估 保规则限制、患者医学评估次数减少等现实问题，亟须
患者开具长期处方资质时可能会受到患者既往就诊病 从政策、技术与服务模式上进行创新与改进。
· 2370 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 19 中国药房 2025年第36卷第19期
