Page 22 - 《中国药房》2025年19期

波动。（2）患者当前有无自杀自伤和冲动攻击等风险行 适用对象 精神疾病长期处方患者
为，并对此类行为采取“一票否决制”。自伤自杀和冲动 患者姓名 性别 年龄
1.精神疾病患者长期处方开具标准（填写否，则不建议开具长期处方）
攻击行为又称精神科的“两害”行为，医师在门诊诊疗过 精神疾病诊断明确 □是 □否
程中可借助汉密尔顿抑郁量表、自杀风险评估量表等包 病情相对稳定，药物治疗方案明确 □是 □否
相关临床检查、检验指标基本正常或平稳 □是 □否
含“两害”行为内容的工具对患者进行评估；此外，医师
2.精神科专科治疗方案记录
也可直接在接诊过程中对患者是否存在上述行为进行 药品类别 药品名 剂量 剂量单位
抗精神病药
问诊，并以恰当的方式询问其是否存在实施相关行为的
心境稳定剂
想法或计划。（3）总体评估患者的精神疾病和用药情况、 抗抑郁药
疾病复发的危险因素和患者治疗依从性，评估当前患者 精神疾病常用药物 抗焦虑药
促认知药
长期使用精神科药物后是否会降低认知功能、增加抑郁 精神兴奋类药
风险等负面影响。（4）对给药途径、药物剂型、用法用量 其他药物
精神心理评估
的合理性进行评估，同时明确当前方案有无用药禁忌、 血常规
精神疾病治疗方案管理
药物间相互作用等情况，分析当前及长期用药潜在的不 血生化(肝肾功能、血脂等)
良反应风险，充分权衡用药的安全性与有效性，并避免 药物浓度监测
3.治疗方案评估（填写是，则建议上转至二级及以上医疗机构）
为患者开具有潜在成瘾性的精神科药物长期处方。（5） 用药时长 持续用药1年以上 □是 □否
评估非药物疗法（如物理治疗、心理治疗、中医治疗等） 临床症状 精神症状波动或出现“两害”风险 □是 □否
药物疗效满意 □是 □否
是否对药物治疗产生不利影响。（6）评估躯体疾病对药
药物相关 药物无明显不良反应 □是 □否
物在代谢或疗效方面的长期影响。患者的躯体疾病，尤 有上述情况但调整治疗后改善 □是 □否
医师签名
其是肝、肾功能不全等可能影响药物的代谢，导致药物
日期
浓度过高或过低，进而导致疗效不稳定；并且，部分躯体
图2 精神科长期处方评估路径表单示例
疾病治疗药物可能对精神疾病及用药产生负面影响。
放射性药品、易制毒药品等的用药安全风险和不慎流入
针对前文提及的重点评估内容，为确保评估的全面
社会后造成的危害相对较大；对储存有特殊要求的药品
性与准确性，防止因评估项目遗漏对诊疗质量造成不良
在患者手中长时间不当存放可能加速药品失效进程，因
影响，医疗机构可构建标准化的长期处方评估路径表单
此短期处方更利于这些药品的安全使用。此外，药学部
（图 2）。条件允许时，医疗机构应将其形成电子版妥善
门应根据各地方或医疗机构对治疗药物的特殊管理需
存储，在后续开展评估工作时，医师可调阅历史表单信
求，结合实际情况剔除国家重点监控药品、需通过定期
息进行参考。
进行治疗药物监测以确保用药安全性的药品和存在滥
1.3 其他注意事项
[1]
用或流弊风险的非管制药品 。以精神科常用药品为
经过相应的评估后，医师可以为合适的患者开具长
例，碳酸锂的治疗窗窄，在急性期和维持期都需要通过
期处方。同时，医师应告知有自知力的患者或其监护人
血药浓度监测来调整剂量或监测其安全性，且碳酸锂容
开具长期处方的相关事宜，并与其签订知情同意书。知
情同意书应包含对患者或其家属关于病情、服药期间安 易受生活因素的影响导致浓度过高进而发生中毒，长期
处方不便于评估患者的用药安全性 。银杏叶提取物是
[8]
全性以及紧急情况处置方法的告知内容。对于精神疾
病患者来说，通过定期的检查评估可以帮助患者或其家 精神科患者常用的促认知药物，在2023年被国家卫生健
属及时发现异常情况，及时就医。另外，医师及药师还 康委纳入《第二批国家重点监控合理用药药品目录》，该
应让患者及其家属充分理解精神疾病的个体化差异；患 药品应在具有足够循证证据基础上用于具有适应证的
[9]
者服用长期处方药品后，一旦出现任何不适症状、症状 患者，并需严格监测药物的合理使用情况 ，而开具长期
变化，或服药期间有新发其他躯体疾病，也应及时与接 处方后则无法满足必要的监测需求，不宜将其纳入长期
诊医师沟通，避免发生不良事件。 处方药品目录。普瑞巴林是一种神经痛治疗药物，为γ-
2 长期处方药品目录的制定与调整 氨基丁酸类似物，国外有关于其成瘾性的个案报道或研
长期处方药品目录应符合国家政策要求。药学部 究 [10―11] ，有研究发现普瑞巴林存在滥用现象（患者平均
[12]
门在制定目录时，应首先剔除医疗用毒性药品、放射性 每天的使用剂量超过说明书最大剂量约4倍） ，因此对
药品、易制毒药品、麻醉药品、第一类和第二类精神药 于具有潜在成瘾或物质有害使用风险的药物，也不宜纳
品、抗微生物药品以及对储存条件有特殊要求的药品。 入长期处方药品目录。综上，出于对药物合理使用的考

· 2368 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 19 中国药房 2025年第36卷第19期