Page 23 - 《中国药房》2025年19期
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虑，不建议将安全性较低、需要严格监测使用合理性的 还会自动减量或停药，导致血药浓度波动，增加疾病复
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药品列入长期处方药品目录。 发的风险 。因此，加强精神科长期处方用药合理性的
长期处方药品目录应动态调整。药学部门需协同 审核显得尤其重要。
医务部门定期从不同维度总结长期处方存在的问题和 为了提高精神科长期处方药品使用合理性，医疗机
不足，如监测长期处方的退药率、某一药品的不良反应 构药学部可尝试采取如下举措：（1）在长期处方上增加
（尤其是严重不良反应）发生率、药品供应保障以及长期 特殊标识，增加审方药师及发药药师对这类处方的关注
处方药品使用的合理性等，对长期处方药品目录进行不 度，重点审核处方中药物的相互作用、禁忌证、特殊人群
断完善和更新；此外，对于临床发现的存在有害使用情 剂量调整、第二类精神药品的用药天数限制等，并向精
况的精神科药品也应保持高度的警觉性。结合我国部 神科有自知力的患者或患者家属交代长期用药期间的
分医疗发达地区的药学质控监测方法，可对上述情况进 注意事项和可能存在的风险。（2）借鉴英国长期处方实
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行月度监测 ，也可根据医疗机构的实际情况，个性化 施经验，在处方恰当位置标明可重配处方的次数、期限
调整监测频次，但建议每季度不少于1次。药学部门在 以及患者固定取药的药房或药店，使认知功能较差的精
日常合理用药动态监测中应及时发现存在安全风险或 神科患者在无监护人协助时仍可获得药品 。（3）药房可
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药事管理风险的药品，当药品不良反应实际发生率超过 通过公众号、手机短信等途径发送长期处方的定时就医
药品说明书中标明的发生率，或根据处方点评结果某药 开药提醒及用药注意事项，增加精神疾病患者对自身疾
品的长期处方合格率远低于其平均水平时，可联合多部
病治疗情况的了解，提高其自知力；并通过提示用药时
门讨论研究，对精神科长期处方药品目录进行及时修
限和下次复诊时间，避免患者因断药导致停药反应或症
改，并实施动态监测，采取措施保证药品的合理使用。
状波动。（4）开设互联网药师咨询，让患者可以在线上提
长期处方药品目录的修订应形成规范的纪要，对纳入品
出用药相关问题，药师在规定时间内回复；同时，药师也
种进行安全性论证，对剔除品种应充分说明理由。
能及时发现患者用药中存在的问题并及时处理，从而提
3 精神科长期处方的合理化管理
高长期处方患者的用药安全性和依从性。
3.1 建立健全长期处方管理制度和机制
4 长期处方药品综合管理中可能的问题及应对措
医疗机构应结合自身诊疗特色制定适宜的长期处
施建议
方管理制度，设计评估路径单，确定长期处方开具和停
4.1 药品使用天数不一致降低了长期处方的应用成效
止原则、监管要求以及各职能部门的责任划分等。药学
长期处方模式显著改善了慢性病患者的就医体验，
部负责长期处方药品目录的建立和维护，保障药品供
对于行动不便的老年群体及课业繁忙的学龄期患者更
应，并对长期处方用药的安全性及合理性进行动态监测
具价值。但药品包装规格差异与医保报销规则的限制，
预警。医务部负责患者长期处方评估流程和评估路径
可能在某些情况下削弱了该政策的实施效能。以临床
表单的制定，包括建立向上级医疗机构或下级医疗机构
常见情境为例：某患者需联合服用艾司西酞普兰（42片/
转诊的流程。门诊部为长期处方政策的最终落实部门，
盒）和丙戊酸钠缓释片（30片/盒），当丙戊酸钠缓释片即
负责长期处方知情同意书的签订，对长期处方患者病历
资料和长期处方评估路径表单的填写进行质量控制，以 将用完时，因未达到医保报销规定的“药品用尽”标准，
及在长期处方实行初期对患者进行政策解释和宣教。 医师无法同步为其开具42片包装的艾司西酞普兰，导致
其他支持部门如信息中心，可协助药学部在门诊信息系 患者必须提前返院续方。此类因药物规格不匹配引发
统中建立长期处方的“药品种类字典”以及最大用药天 的就诊需求，在精神科长期联合多种药物的难治性群体
数限制规则，增加长期处方的特殊标识使其与普通处方 中较为突出。此外，第二类精神药品是精神科门诊常用
区分，拦截不符合长期处方规定的诊断、处方，并在医师 药，其开药天数限制也会使患者在使用其他长期处方药
开具长期处方时增设“提醒”框，确保接诊医师及时完成患 物期间仍需多次往返医院续方。药房手工分包药品虽
者长期处方评估路径表单的填写和知情同意书的签订。 能作为因规格问题导致服药天数不一致的临时解决方
3.2 提高长期处方药品使用合理性的举措 案，但会增加药品裸露污染、剂量拆分误差等质量隐患，
长期处方制度为精神疾病患者提供了药物连续治 且增加了药房人力成本。要从机制上破解这一矛盾，需
疗的保障，但用药安全管理的复杂性也随之增加。由于 推动药企采用标准化包装规格，或开发可调节数量的智
缺乏用药安全知识，慢性病患者更容易发生药物不良事 能包装技术，使药品供给体系与长期处方制度顺利衔
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件 。慢性精神疾病患者在长期用药过程中，容易出现 接。这种系统性改进不仅能提高患者用药依从性，而且
漏服或多服的情况；而部分患者因担忧药品的不良反应 有助于医保基金的合理使用。
中国药房 2025年第36卷第19期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 19 · 2369 ·
