Page 122 - 《中国药房》2025年18期
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共识首选非铂类药物单药化疗，或在此基础上加用贝伐 研究证据，以确保结论的客观性、科学性、时效性和应
珠单抗 [12―14，16―19，21，26] 。结果见表4。 用性 [31―32] 。
3 讨论 本研究在汇总指南/共识推荐意见时发现，B 级指
本研究纳入了 16 篇卵巢上皮癌术后化疗相关的指 南/共识对高级别浆液性癌的术后化疗方案大同小异，对
南/共识，得分最高的是清晰性（88.02%），其次为范围和 于Ⅰ期患者首选用药推荐的一致性较强，首选方案为紫
目的（85.07%），最低为应用性（8.20%）。参与人员的平 杉醇+卡铂。对Ⅱ～Ⅳ期患者仅少部分指南/共识对Ⅱ、
均得分为47.92%，存在的主要问题包括：（1）制定专家较 Ⅲ以及Ⅳ期的用药进行了细分 [14，16―19] 。早期（Ⅰ～Ⅱ期）
单一，缺少统计学专家参与，同时指南/共识对制定者信 和晚期（Ⅲ～Ⅳ期）卵巢上皮癌患者的生存率和复发率
息的描述不完整，对指南/共识使用者的描述缺失或描述 存在差异，晚期卵巢癌患者需依赖综合治疗和全程管
不清；（2）指南/共识的制定缺少患者参与，仅4篇指南在 理，以延长生存期 。未来修订指南/共识时，可按卵巢
[33]
制定过程中纳入了患者的观点和偏好 [12，15，18，20] 。严谨性 上皮癌的分期特点推荐用药，同时临床研究人员也可开
是指南/共识制定最重要的部分，存在的主要问题是未明 展更多针对不同分期患者的高质量研究，为指南/共识修
确报告检索证据的方法、证据的选择标准、外审流程及 订提供证据。
更新过程等。应用性得分均小于 60%，其原因可能为： 本研究的局限性为：（1）仅通过文献数据库、指南数
（1）对指南/共识实施过程中潜在的困难缺少讨论，只有 据库以及 GIN、NICE、AHRQ、CSCO、ASCO 和 NCCN 官
[18]
指南7 进行了描述；（2）未考虑实施过程中需要的额外 方网站检索指南/共识，可能存在漏检；（2）仅纳入中英文
资源投入；（3）欠缺监测、审查指南/共识执行情况的标 指 南/共 识 ，忽 略 了 其 他 语 种 的 指 南/共 识 ；（3）使 用
[18]
[12]
准，仅指南1 和指南7 提及。独立性存在的主要问题 AGREE-Ⅱ对指南/共识的方法学质量进行评价，无法评
是未明确告知是否受到资助、资助机构对指南/共识制定 估指南/共识推荐意见是否合理，评价存在主观性。
的影响以及制定者间的利益冲突。此外，范围和目的存 4 结语
在的主要问题是未明确描述所要解决的卫生问题；清晰 卵巢上皮癌术后化疗的相关指南/共识总体质量不
性则是缺乏流程图及缺乏下划线等突出显示推荐意见 高，我国指南/共识的方法学质量相较于国外尚有差距，
的方式。 推荐意见与国外存在差异。建议我国指南/共识的制定
不同国家/地区指南/共识的亚组分析结果显示，国 者参考AGREE-Ⅱ、《WHO指南制定手册》等工具和指南
外指南/共识的参与人员、严谨性和独立性得分均显著高 制定标准，重视完善参与人员、严谨性和独立性领域，并
于国内。既往研究显示，我国食管癌相关指南/共识的严 根据卵巢癌的不同分期特点推荐用药方案，制定符合我
谨性、清晰性和独立性得分均显著低于国外指南/共 国国情的指南/共识。
[28]
识 ；我国宫颈癌相关指南/共识的参与人员、严谨性和 参考文献
[29]
独立性得分均较低 ；我国老年高血压相关指南/共识的 [ 1 ] BRAY F，LAVERSANNE M，SUNG H，et al. Global can‐
[30]
严谨性、应用性和独立性得分均显著低于国外 。以上 cer statistics 2022：GLOBOCAN estimates of incidence
研究表明，相较于国外指南/共识，我国指南/共识在上述 and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries
领域存在的不足较为普遍，其原因可能为：（1）我国对指 [J]. CA Cancer J Clin，2024，74（3）：229-263.
南/共识制定要求不够严格，制定流程不够规范；（2）我国 [ 2 ] VENEZIANI A C，GONZALEZ-OCHOA E，ALQAISI H，
指南/共识制定者可能更注重指南内容，忽略了指南/共 et al. Heterogeneity and treatment landscape of ovarian
carcinoma[J]. Nat Rev Clin Oncol，2023，20（12）：820-842.
识的审计和患者观点。因此，我国指南/共识的制定者应
[ 3 ] WANG Z K，GUO E S，YANG B，et al. Trends and age-
注重对参与人员和利益冲突的披露，描述证据检索的流
period-cohort effects on mortality of the three major gyne‐
程、评价标准和形成机制，尽可能提供外审记录，在完善
cologic cancers in China from 1990 to 2019：cervical，
指南/共识内容的同时注意报告的规范性。
ovarian and uterine cancer[J]. Gynecol Oncol，2021，163
按不同研究类型的亚组分析结果显示，指南的参与
（2）：358-363.
人员和严谨性得分均显著高于共识。相较于指南，共识 [ 4 ] PRAT J. New insights into ovarian cancer pathology[J].
较少提及患者的观点和偏好，同时缺乏系统的检索方 Ann Oncol，2012，23（Suppl. 10）：x111-x117.
法、证据的选择标准、外审和更新过程，因此得分较低。 [ 5 ] 方丽萍，李妮，貟海娟，等. 术后辅助化疗治疗晚期卵巢
作为医疗指导性文件，无论是指南还是共识，在制定过 癌患者的临床疗效[J]. 癌症进展，2023，21（21）：2423-
程中均应尽可能考虑患者的观点、全面检索并评价相关 2425.
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