Page 103 - 《中国药房》2025年18期

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以结肠 软，全腹无压痛及反跳痛，全腹未触及包块；肝、脾、胆囊
黏膜连续性炎症为特征的自身免疫性疾病，其核心发病 在肋下均未触及；墨菲征（Murphy’s sign）阴性；肝区无
机制涉及辅助性 T 淋巴细胞 17（T helper cell 17，Th17） 叩击痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性；肠鸣音正常；
细胞过度活化及白细胞介素 23（interleukin-23，IL-23）/ 双下肢无浮肿。
IL-17炎症轴异常，导致中性粒细胞浸润、隐窝脓肿形成 辅助检查示：白细胞（white blood cell，WBC）7.49×
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和黏膜屏障破坏 。强直性脊柱炎（ankylosing spondy- 10 L ，中 性 粒 细 胞 百 分 比（neutrophil ratio，NEUT）
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litis，AS）与人白细胞抗原B27基因介导的内质网应激密 47.9%，淋巴细胞绝对值 3.25×10 L ，红细胞 4.94×
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切相关，主要组织相容性复合体（major histocompatibility 10 L ，血红蛋白（hemoglobin，HGB）135 g/L，血小板计
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complex，MHC）类分子异常折叠激活固有免疫系统，通 数 319×10 L ，血小板压积（plateletcrit，PCT）0.320%；
过 IL-23/Th17 通路促进肿瘤坏死因子 α（tumor necrosis 心电图检查示窦性心律不齐；C 反应蛋白（C-reactive
factor alpha，TNF-α）、IL-17 等促炎因子释放，引发脊柱 protein，CRP）、电解质四项、肝功能四项、肾功能四项、红
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关节滑膜炎症和骨侵蚀 。表明 UC 和 AS 都是通过 细胞沉降率、D-二聚体、凝血四项均未见异常。电子结
IL-23/Th17通路引发疾病。 肠镜示 UC，梅奥（Mayo）内镜评分为 1 分，AS 疾病活动
评分为2分。
英夫利西单抗（infliximab，IFX）作为抗 TNF-α 单克
入院诊断：（1）腹痛待查；（2）UC（中度）；（3）AS。
隆抗体，通过中和可溶性和跨膜TNF-α阻断其与受体结
2 主要治疗过程、随访监测及药学监护
合，在UC治疗中可显著抑制黏膜炎症反应，促进肠上皮
2.1 住院期间诊疗过程
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修复 ；在 AS 治疗中可通过下调 IL-6、IL-8 等细胞因子
12月3日（入院第2天），针对患者出现的皮肤症状，
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改善关节炎症 。然而，TNF-α 的双向免疫调节作用被
经皮肤科会诊后考虑为脓疱型银屑病，不排除药物因素
阻断后，可能打破干扰素 α（interferon-alpha，IFN-α）与
所致，予以青鹏软膏对症治疗。临床药师结合皮肤科会
TNF-α 的平衡，导致浆细胞样树突状细胞过度激活，释
诊结果，查阅药品说明书，明确新发或加重银屑病（包括
放大量 IFN-α 并激活 IL-23/Th17 通路，进而诱发银屑病
掌跖脓疱型）为 IFX 的常见不良反应。因此，临床药师
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样皮肤炎症 。IFX所致的脓疱型银屑病主要表现为脓
考虑患者出现的脓疱型银屑病可能与使用IFX有关，建
疱、红斑鳞屑，若未及时处理可能延误原发病治疗，甚至
议停用IFX，同时观察患者的皮损变化。医师采纳建议。
进展为严重皮肤病变，进而显著影响患者的生活质量及
12 月 4 日（入院第 3 天），患者的手掌、腋窝、后腰间
依从性。本研究报道临床药师参与 1 例 UC 合并 AS 患
脓疱收敛干涸，但头皮处仍瘙痒难忍，伴间断腹痛。临
者使用IFX后出现脓疱型银屑病的药学监护过程，旨在
床药师与医师讨论后建议将 IFX 调整为乌帕替尼。医
为该类患者的临床合理、安全用药提供参考。
师采纳建议，并于使用前排除患者结核病病史（结核菌
1 病例资料
素试验为阴性）；查血常规、乙肝五项、高敏丙型肝炎核
患者，女性，30 岁，体质量 55 kg；2024 年 11 月 27 日
糖核酸定量、肝功能四项、肾功能四项、心电图、超声心
前出现间断腹痛，伴有左侧头皮发痒并出现大量头皮
动图均未见异常，后予以乌帕替尼缓释片 45 mg，qd，口
屑，手掌及腋窝处、后腰间均出现大小不一的脓疱，无腹
服诱导治疗。
胀、腹泻等症状，遂于当地医院就诊，予以氯雷他定片对
12 月 5 日（入院第 4 天），患者服用乌帕替尼缓释片
症处理后脓疱逐渐收敛干涸，但仍持续腹痛；后因“间断 后未诉不适，继续服用乌帕替尼缓释片。
腹痛5 d余”于2024年12月2日以“腹痛待查”收入宁夏 12 月 7 日（入院第 6 天），患者自诉头皮处瘙痒较前
医科大学总医院（以下简称“我院”）消化内科。 明显好转，复查血常规、乙肝五项、丙肝抗体、肝功能四
既往史：该患者曾于 2024 年 5 月 7 日在我院确诊为 项、肾功能四项、心电图、心脏彩超均未见异常，病情平
UC，分别于 2024 年 5 月 13 日、7 月 24 日、8 月 17 日、9 月 稳准予带药出院。临床药师嘱患者出院后继续服用乌
27 日行 4 次 IFX 治疗，病情控制尚可。AS 病史 6 个月 帕替尼缓释片 45 mg，qd，持续 8 周，后改为维持剂量 15
余，未行药物干预。有吸烟史 5 年，每 2 周 1 包；无饮 mg，qd，并嘱患者随访监测6个月。
酒史。 出院诊断：（1）UC（中度）；（2）AS；（3）脓疱型银
入院查体示：体温 38.0 ℃，呼吸 20 次/min，心率 94 屑病。
次/min，血压 104/91 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；神志 2.2 出院随访
清醒，营养可，正常面容，皮肤色泽正常；无肝掌；肝颈静 12 月 31 日，患者服用乌帕替尼缓释片 3 周后，因背
脉回流征阴性；腹部平软，无腹壁静脉曲张，触诊腹部柔 部出现斑块状丘疹和鳞屑，于我院皮肤科就诊，辅助检

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