Page 112 - 《中国药房》2025年16期

表5 主要革兰氏阴性菌对碳青霉烯类药物耐药情况 表6 MDRO感染的单因素分析[例（%）]
耐碳青霉烯类药物的菌株 影响因素 MDRO组（n＝50） non-MDRO组（n＝47） χ 2 P
感染病原菌种类 感染病原菌株数
株数 构成比/% 性别 2.453 0.117
铜绿假单胞菌 84 21 25.00 男 36（72.00） 40（85.11）
肺炎克雷伯菌肺炎亚种 66 11 16.67 女 14（28.00） 7（14.89）
鲍曼不动杆菌 42 30 71.43 年龄 2.935 0.087
262株革兰氏阴性菌中，有33株产超广谱β-内酰胺 ≥65岁 44（88.00） 35（74.47）
＜65岁 6（12.00） 12（25.53）
酶，包括肺炎克雷伯菌肺炎亚种 23 株、大肠埃希菌 9 株 基础疾病 a 0.055 0.815
和产酸克雷伯菌1株，分别占34.85%（23/66）、64.29%（9/ 有 32（64.00） 29（61.70）
14）、25.00%（1/4）。 无 18（36.00） 18（38.30）
肺结构性病变 b 0.417 0.519
2.3 MDRO感染的危险因素分析 有 11（22.00） 13（27.66）
2.3.1 单因素分析 无 39（78.00） 34（72.34）
我院 ICU 行长时间 IMV 且并发 VAP 的 97 例患者 血清白蛋白＜28 g/L 10.269 0.001
有 40（80.00） 23（48.94）
中，有50例感染MDRO，感染率为51.55%。单因素分析 无 10（20.00） 24（51.06）
结果显示，MDRO 组血清白蛋白＜28 g/L、入住 ICU 时 入住ICU时间≥14 d 12.653 ＜0.001
间≥14 d、IMV时间≥10 d、使用抗菌药物≥3种、使用碳 有 38（76.00） 19（40.43）
无 12（24.00） 28（59.57）
青霉烯类药物、使用苯二氮 类药物的患者比例均显著 IMV时间≥10 d 7.814 0.005
高于non-MDRO组（P＜0.05）。结果见表6。 有 29（58.00） 14（29.79）
2.3.2 多因素Logistic回归分析 无 21（42.00） 33（70.21）
使用抗菌药物≥3种 9.037 0.003
将单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的因
有 40（80.00） 24（51.06）
素纳入多因素 Logistic 回归分析，结果显示，血清白蛋 无 10（20.00） 23（48.94）
白＜28 g/L、入住 ICU 时间≥14 d、使用苯二氮 类药物 使用抗菌药物≥7 d － 1.000
有 48（96.00） 45（95.74）
均是导致我院 ICU 行长时间 IMV 且并发 VAP 患者发生
无 2（4.00） 2（4.26）
MDRO感染的独立危险因素（P＜0.05）。结果见表7。 使用氟喹诺酮类药物 － 0.618
3 讨论 有 3（6.00） 1（2.13）
无 47（94.00） 46（97.87）
3.1 病原菌的检出及耐药情况分析 使用第三代头孢菌素 0.127 0.722
ICU患者病情危重且伴有多种基础疾病，加之经历 有 22（44.00） 19（40.43）
麻醉诱导、气管插管、保留导尿管等侵入性操作，使得其 无 28（56.00） 28（59.57）
使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 0.053 0.818
[4]
VAP 的发生风险明显增加 。在此情况下，获取较为精
有 44（88.00） 43（91.49）
准的病原学信息对提高临床治疗效果至关重要。 无 6（12.00） 4（8.51）
3.1.1 革兰氏阴性菌感染分析 使用碳青霉烯类药物 4.565 0.033
有 30（60.00） 18（38.30）
本研究对我院ICU行长时间IMV且并发VAP的97
无 20（40.00） 29（61.70）
例患者的病原菌分布及耐药情况进行探究，结果显示， 使用糖皮质激素 0.142 0.706
97 例患者的送检标本中共检出病原菌 281 株，其中，革 有 40（80.00） 39（82.98）
无 10（20.00） 8（17.02）
兰氏阴性菌262株，占比高达93.24%，以铜绿假单胞菌、
使用质子泵抑制剂 － 1.000
肺炎克雷伯菌肺炎亚种、鲍曼不动杆菌较为常见，与相 有 49（98.00） 46（97.87）
[7]
关研究结果基本一致 。此外，药敏试验结果显示，铜绿 无 1（2.00） 1（2.13）
使用肠道益生菌 1.056 0.304
假单胞菌对亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南、替卡西林/
有 21（42.00） 15（31.91）
克拉维酸的耐药率较高（均不低于25%）；肺炎克雷伯菌 无 29（58.00） 32（68.09）
肺炎亚种对阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、头孢曲松、头 使用苯二氮 类药物 6.547 0.011
有 30（60.00） 16（34.04）
孢呋辛、头孢吡肟、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高（均超
无 20（40.00） 31（65.96）
过 30%）；鲍曼不动杆菌仅对替加环素、米诺环素、黏菌
a：基础疾病包括高血压、糖尿病、脑血管病变等；b：肺结构性病变
素较为敏感。笔者分析认为，革兰氏阴性菌检出率及耐 包括慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、间质性肺炎等；－：采用Fisher
药率均较高可能与 ICU 患者大多病情危重、免疫力低 确切概率法。
下、长时间使用抗菌药物有关。研究指出，革兰氏阴性 用；同时，该菌可通过多种机制（如产生各种酶以破坏抗
菌为条件致病菌，具有独特的细胞壁结构，宿主免疫系 菌药物的化学结构使其失活或改变渗透屏障的通透性
[8]
统可通过识别其外膜中的脂多糖、内毒素等而发生免疫 等）来对抗抗菌作用，从而发生耐药 。此外，在 ICU 密
反应，从而一定程度抵消抗菌药物、消毒剂等的灭活作 闭的复杂环境中，耐药菌迫于过度的抗菌药物选择性压

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