Page 110 - 《中国药房》2025年16期

resistant to multiple antibiotics such as clindamycin （resistance rates all＞30%）. Among 281 pathogenic strains， 121 were MDRO，
62 were resistant to carbapenems， and 33 produced extended-spectrum β-lactamases. The serum albumin＜28 g/L， ICU stay≥14
days， and use of benzodiazepines were independent risk factors for MDRO infection in patients with prolonged IMV and VAP in
our hospital’s ICU （odds ratios were 3.289， 2.991 and 2.680， 95% confidence intervals were 1.183-9.144， 1.021-8.765， and 1.012-
7.094， respectively， P＜0.05）. CONCLUSIONS Pathogens infecting patients with prolonged IMV and VAP in the ICU are mainly
Gram-negative bacteria， with P. aeruginosa， K. pneumoniae subspecies pneumoniae and A. baumannii， accounting for a high
proportion， and the drug resistance situation is severe. Serum albumin＜28 g/L， ICU stay≥14 days， and use of benzodiazepines
are independent risk factors for MDRO infection in such patients.
KEYWORDS invasive mechanical ventilation； ventilator-associated pneumonia； multidrug resistance； risk factors

有 创 机 械 通 气（invasive mechanical ventilation， 室培养、鉴定。MDRO定义为对抗菌谱范围内3类或以
IMV）是一种被广泛用于重症医学病房（intensive care 上（每类中的1种或以上）抗菌药物不敏感（包括中介和
unit，ICU）的重要生命支持技术，其通过有创方式对患者 耐药，天然耐药除外）的细菌，依据《MDR、XDR、PDR多
进行正压机械通气，从而完全或部分替代患者的自主呼 重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议》对不同病原
吸功能，可为患者原发疾病的治疗和呼吸功能的恢复争 菌的耐药情况进行判断 。
[6]
[1]
取时间 。临床实践显示，IMV 患者存在多种危重并发 随 后 ，根 据 是 否 发 生 MDRO 感 染 将 患 者 分 为
症 发 生 风 险 ，其 中 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎（ventilator- MDRO组和非MDRO（non-MDRO）组，收集两组患者的
associated pneumonia，VAP）是其常见并发症和重要致死 性别、年龄、基础疾病、肺结构性病变、血清白蛋白水平、
[2]
原因之一 。因此，分析VAP患者感染病原菌的分布、耐 入住ICU时间、行IMV情况、抗菌药物使用种类及时间，
药情况和危险因素，对提高所在地区该类患者初始抗感 以及糖皮质激素、质子泵抑制剂、肠道益生菌、苯二氮
[3]
染 治 疗 效 果 具 有 重 要 的 临 床 意 义 。 多 重 耐 药 菌 类等药物的使用情况。
（multidrug-resistant organism，MDRO）是 VAP 的重要致 1.3 统计学方法
病菌，可直接影响患者的预后。相关指南指出，MDRO 采用SPSS 27.0软件对数据进行统计分析。符合正
感染与患者基础疾病状态、既往 MDRO 感染模式、抗菌 态分布的连续变量以x±s表示，采用t检验；不符合正态
药物使用史、住院时长、ICU 暴露时长以及当地耐药菌 分布的连续变量以M（P25，P75 ）表示，采用秩和检验；分类
[4]
的流行情况密切相关 。本研究以入住浙江大学医学院
2
变量以例数、株数或率表示，采用 χ 检验或 Fisher 确切
附属第二医院歙县分院（以下简称“我院”）ICU、经长时
概率法。采用Logistic回归分析挖掘与VAP发生有关的
间 IMV 干预且并发 VAP 的患者为对象，分析其感染病
独立危险因素。检验水准α＝0.05。
原菌的分布和耐药情况，并挖掘其MDRO感染相关危险 2 结果
因素，以期为提高本地区VAP临床治疗效果提供参考。
1 资料与方法 2.1 病原菌分布情况
1.1 研究对象 本研究根据纳排标准共纳入行长时间 IMV 且并发
利用我院医院信息系统（hospital information sys‐ VAP 的患者 97 例，其中男性 76 例、女性 21 例，平均年龄
为（72.88±13.34）岁。
tem，HIS）、电子病历系统，回顾性收集 2022 年 10 月－
2025年2月入住我院ICU的VAP患者的临床资料。本研 97例患者共检出病原菌281株，其中革兰氏阴性菌
究 方 案 已 经 我 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 通 过（编 号 262 株（占 93.24%）、革兰氏阳性菌 9 株（占 3.20%）、真菌
10 株（占 3.56%）。革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌（84
2025-015）。
株）、肺炎克雷伯菌肺炎亚种（66 株）、鲍曼不动杆菌（42
患者的纳入标准包括：（1）年龄≥18 岁；（2）IMV 时
间≥96 h；（3）确诊为 VAP；（4）病原菌培养结果为阳性。 株）为主，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌金黄亚种（3
其中，VAP定义为机械通气48 h后至拔管后48 h出现的 株）和溶血葡萄球菌（2株）为主，真菌以白念珠菌（4株）
肺炎，其诊断标准为胸部 X 线或 CT 检查示新出现或进 为主。结果见表1。
展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，且同时需满足下列2 2.2 病原菌耐药情况
项及以上条件：发热（体温＞38 ℃）、气道有脓性分泌物、 2.2.1 主要病原菌的耐药情况
9
9
－1
周围血白细胞计数＜4×10 L 或＞10×10 L －1[5] 。患 （1）主要革兰氏阴性菌：铜绿假单胞菌对亚胺培南、
者的排除标准包括：（1）高频通气者；（2）免疫缺陷者； 左氧氟沙星、美罗培南、替卡西林/克拉维酸的耐药率较
（3）临床资料不完整者。 高（均不低于25%）；肺炎克雷伯菌肺炎亚种对阿莫西林/
1.2 资料收集 克拉维酸、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢吡肟、复
首先，收集该类患者感染病原菌的分布及耐药情 方磺胺甲噁唑的耐药率较高（均超过30%）；鲍曼不动杆
况。病原菌检测标本来自患者血液或下呼吸道深部痰 菌对大多数抗菌药物具有较高的耐药率，但对替加环
液，其采集均遵循无菌原则，由我院检验科微生物实验 素、米诺环素、黏菌素较为敏感。结果见表2。

· 2052 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 16 中国药房 2025年第36卷第16期