Page 92 - 《中国药房》2025年12期

0.05），抗感染治疗疗程＞7 d 是治疗有效的保护因素 染及气管黏膜损伤，从而导致其气管狭窄、自主呼吸能
（P＜0.05）。结果见表2。 力及意愿减弱、后期脱机难度增加，对患者预后有不利
表2 患者临床疗效影响因素的多因素 Logistic 回归分 影响 。国外一项调查研究结果显示，与机械通气时
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析结果 间＜21 d 比较，机械通气时间≥21 d 患者入住 ICU 期间
影响因素 β SE Wald χ 2 OR（95%CI） P 的肌无力、细菌性败血症、念珠菌血症、肺栓塞、躁动性
机械通气时间≥10 d 0.728 0.579 4.318 3.577（1.185～10.793） 0.037
用药前24 h的APACHE-Ⅱ评分≥15分 0.616 0.433 5.381 2.965（1.284～6.845） 0.020 谵妄等并发症的发生风险显著增加，住院病死率亦显著
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[10]
抗感染治疗疗程＞7 d －0.458 0.356 3.935 0.445（0.221～0.895） 0.043 升高 。陈晨等 研究发现，机械通气时间≥5 d的鲍曼
用药前住院时间≥14 d 0.428 0.433 4.175 2.422（1.036～5.654） 0.041 不动杆菌肺部感染患者的病死率高于机械通气时间＜5
并发症种类≥3种 0.573 0.456 2.858 2.153（0.882～5.267） 0.093
凝血功能障碍 0.481 0.402 2.524 1.833（0.834～4.032） 0.112 d的患者。因此，对于机械通气时间≥10 d的患者，临床
β：回归系数；SE：标准差；Wald χ ：卡方值；OR：比值比；CI：置信 除积极给予抗感染治疗外，还应积极进行早期脱机筛
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区间。 查，以尽量缩短机械通气时间。
3 讨论 3.2.3 抗感染治疗疗程
3.1 临床疗效分析 本研究结果显示，延长抗感染治疗疗程能显著提高
本研究结果显示，多黏菌素B治疗CRAB肺部感染 临床疗效，其中抗感染治疗疗程＞7 d 患者的临床有效
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的临床有效率为 69.23%，与边明艳等 报道的结果 率是治疗疗程≤7 d 的 2.247 倍。应票票等 报道，抗感
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（67.50%）基本一致。本研究结果还显示，治疗有效组使 染治疗疗程＜7 d是降低多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类
用多黏菌素 B 三联抗感染治疗方案者的有效率略高于 革兰氏阴性菌感染患者全因死亡率的独立因素。治疗
使用二联抗感染治疗方案者，但差异无统计学意义，这 疗程过短不能有效清除病原体，且有可能导致耐药的快
可能与本研究纳入的样本量较小有关。 速发生，从而造成患者预后不佳；而足疗程治疗可为相
3.2 影响因素分析 关症状的恢复赢得时间，从而改善患者预后 [15―16] 。因
3.2.1 用药前24 h的APACHE-Ⅱ评分 此，对于明确CRAB感染的患者，临床在采用多黏菌素B
APACHE-Ⅱ评分是评估重症感染患者临床预后的 与其他抗菌药物联合抗感染时，除足剂量用药外，还需
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常用指标，其数值越高则患者预后越差 。本研究结果 足疗程用药（＞7 d），且避免在治疗期间频繁更换抗感染
显示，用药前 24 h 的 APACHE-Ⅱ评分可显著影响患者 治疗方案。
的临床疗效，该评分≥15 分是治疗失败的独立危险因 3.2.4 用药前住院时间
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素。史少明等 报道，用药前患者的APACHE-Ⅱ评分是 本研究结果显示，用药前住院时间是影响临床疗效
头孢他啶/阿维巴坦治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感 的重要因素之一，且用药前住院时间≥14 d是治疗失败
染 失 败 的 独 立 影 响 因 素 。 Textoris 等 研 究 发 现 ， 的独立危险因素。CRAB感染患者在使用多黏菌素B联
[8]
APACHE-Ⅱ评分＞15 分的危重患者的病理生理指标 合其他抗菌药物方案治疗前住院时间越长，其继发真菌
（如白蛋白水平、肝肾功能和微循环指标等）、抗菌药物 或混合菌感染的风险就越高；同时，长期住院除可导致
药动学参数（半衰期、分布容积和清除率等）均会发生改 肌肉萎缩、免疫功能下降外，还会增加急性肾损伤、呼吸
变，从而导致抗菌药物抗感染疗效降低。陈晨等 报 机依赖等的发生风险，从而导致治疗难度增大，最终影
[10]
道，APACHE-Ⅱ评分＞15 分是入住重症加强护理病房 响疗效。因此，对于 CRAB 肺部感染的高风险患者，临
（intensive care unit，ICU）、行机械通气的鲍曼不动杆菌 床应尽早使用多黏菌素B联合其他抗菌药物治疗，以改
肺部感染患者死亡的独立危险因素。因此，对于用药前 善患者预后。
24 h APACHE-Ⅱ评分≥15 分的患者，临床可参考抗菌 3.2.5 其他因素
药物的药动学/药效学参数，通过增加替加环素用药剂 多因素Logistic回归结果显示，并发症种类≥3种和
量、延长头孢哌酮钠舒巴坦钠输注时间等方式来提高抗 凝血功能异常不是导致临床失败的独立危险因素；但单
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感染疗效 ；此外，临床应及时监测患者的感染体征，待 因素分析结果显示，治疗无效组与治疗有效组患者在并
感染症状明显改善后及时给予降阶梯治疗。 发症种类数和凝血功能异常方面的差异均有统计学意
3.2.2 机械通气时间 义，表明并发症种类数和凝血功能异常也可能是影响多
本研究结果显示，机械通气时间是影响临床疗效的 黏菌素 B 联合其他抗菌药物用于 CRAB 肺部感染疗效
重要因素之一，且机械通气时间≥10 d是治疗失败的独 的重要因素。并发症种类数越多，表明患者的病情越
立危险因素。机械通气是临床治疗呼吸衰竭的主要手 重，机体功能越差，故而难以获得理想的预后。因此，临
段，但机械通气时间过长可造成患者多重耐药菌混合感 床应监测患者的病情发展并积极对症处理，以减少并发

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