Page 90 - 《中国药房》2025年12期

protective factor [OR＝0.445， 95%CI （0.221， 0.895）， P＝0.043]. CONCLUSIONS This study shows that the effective rate of
polymyxin B combined with other antibiotics in the treatment of CRAB pulmonary infection is less than 70%. The mechanical
ventilation time≥10 d， APACHE-Ⅱ score≥15 points 24 h before medication， and hospital stay≥14 d before medication may lead
to treatment failure， whereas anti-infective treatment course＞7 d may be associated with treatment success.
KEYWORDS polymyxin B； antibiotics； carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii； pulmonary infection； clinical efficacy；
influential factors

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant 1.2 纳入与排除标准
Acinetobacter baumannii，CRAB）是引起院内重症感染 本研究的纳入标准为：（1）年龄＞18 岁；（2）近期无
的常见病原菌之一，因其感染具有治疗困难、医疗成本 肺部 CRAB 感染史及多黏菌素 B 使用史；（3）有明确的
[1]
高和患者病死率高等特点，故被誉为“超级细菌”。一 肺部感染症状，经合格痰标本细菌培养为鲍曼不动杆菌
项基于全球5个地区46家医院的842例CRAB感染患者 阳性，且药敏试验结果提示其对亚胺培南、美罗培南、比
的前瞻性观察性队列研究结果显示，CRAB感染患者的 阿培南中的任一种耐药；（4）使用多黏菌素 B 联合其他
[2]
30 d全因病死率为24% 。 抗菌药物的治疗时间＞72 h。
多黏菌素 B 是源自多黏芽孢杆菌的一种多肽类抗 本研究的排除标准为：（1）无多黏菌素 B 使用指征
菌药物，对鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性菌具有较强的抗 者；（2）多黏菌素 B 及其他抗菌药物的给药途径为非静
菌活性。由中国细菌耐药监测网（CHINET）统计数据可 脉滴注者；（3）合并其他部位感染者；（4）临床资料不完
知，2021年我国29个省（直辖市、自治区）51家医院临床 整，无法评价临床疗效者。
1.3 数据收集
分离的 26 084 株鲍曼不动杆菌对多黏菌素 B 的耐药率
收集患者的一般资料，包括年龄、性别、入住科室、
为 0.7% 。因此，多黏菌素 B 成为临床治疗 CRAB 感染
[3]
感染情况、基础疾病情况、机械通气情况、糖皮质激素使
的常用药物之一。《广泛耐药革兰氏阴性菌感染的实验
用情况、实验室检查情况、抗感染联合治疗方案、用药前
诊断、抗菌治疗及医院感染控制（中国专家共识）》和《中
24 h 的急性生理与慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology
国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》均指出，应
and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE-Ⅱ）评分、并
尽量避免多黏菌素类药物单独应用，推荐 2 种或 3 种药
发症情况、抗感染疗程等信息。
物联合治疗，联用药物主要包括替加环素、氨基糖苷类
本研究涉及的治疗药物包括注射用硫酸多黏菌素B
药物、氟喹诺酮类药物、舒巴坦等 [4―5] 。然而，临床实践
（上 海 上 药 第 一 生 化 药 业 有 限 公 司 ，国 药 准 字
显示，多黏菌素 B 联合上述药物的二联、三联方案用于
H31022631，规格 50 万单位；负荷剂量为 2.0 万～2.5 万
CRAB 感染的治疗失败率仍较高，如多黏菌素 B 联合替
单位/kg，维持剂量为1.5万～2.0万单位/kg，每12 h静脉
加环素或碳青霉素类或头孢哌酮钠舒巴坦钠用于 68 例
滴注1次）、注射用替加环素（南京海辰药业股份有限公
CRAB 感染患者的细菌清除率、感染缓解率分别为
司，国药准字 H20133165，规格 50 mg；负荷剂量为 100
39.7%、44.1%，患者的 28 d 全因病死率为 41.2% ，但具
[6]
mg，维持剂量为50 mg，每12 h静脉滴注1次）、注射用头
体的疗效影响因素尚未可知。因此，CRAB感染已成为
孢哌酮钠舒巴坦钠[晖致制药（大连）有限公司，国药准
我国院内感染治疗的棘手问题之一。基于此，本研究回
字 H20020597，规格 1.5 g（C25H27N9O8S2 1.0 g 与 C8H11NO5S
顾性分析了多黏菌素 B 联合其他抗菌药物用于 CRAB
0.5 g）；剂量为 3.0 g，每 6～8 h 静脉滴注 1 次]、硫酸阿米
感染的临床疗效，并分析治疗结局的影响因素，旨在为
卡星注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字
临床制定抗感染治疗方案、降低患者治疗失败率提供 H42021992，规格按 C22H43N5O13计为 2 mL∶0.2 g（20 万单
参考。 位）；剂量为 0.6～0.8 g，每天 1 次，静脉滴注]、左氧氟沙
1 资料与方法 星氯化钠注射液[山东齐都药业有限公司，国药准字
1.1 资料来源 H20203477，规格 100 mL∶左氧氟沙星（按 C18H20FN3O4
回顾性收集我院 2021 年 5 月－2024 年 10 月收治的 计）0.5 g 与氯化钠 0.9 g；剂量为 0.5 g，每天 1 次，静脉滴
使用多黏菌素 B 联合其他抗菌药物治疗 CRAB 肺部感 注]、苹果酸奈诺沙星氯化钠注射液[浙江医药股份有限
染患者的临床资料。本研究方案经我院药物/器械临床 公司新昌制药厂，国药准字H20210024，规格250 mL∶苹
试 验 伦 理 委 员 会 审 核 批 准 ，编 号 为 HSSRMYY- 果酸奈诺沙星（按C20H25N3O4计）0.5 g和氯化钠2.25 g；剂
2024-016。 量为0.5 g，每天1次，静脉滴注]，用药疗程均超过72 h。

· 1496 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 12 中国药房 2025年第36卷第12期