Page 97 - 《中国药房》2025年10期
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全管理提升合理用药水平的通知》（国卫医函〔2022〕122                      碱性基团的药物在输液中可产生沉淀”。丹红注射液与
          号）指出，医疗机构要健全并落实用药安全相关制度，提                          胞磷胆碱钠注射液的配伍稳定性受溶媒影响显著，以葡

          高医药护技等人员防范用药错误的意识和能力，实施处                           萄糖为溶媒时两者联用 4 h 内保持稳定，但以氯化钠为
          方开具、调配、给药、用药的全流程管理；鼓励医疗机构                          溶媒时，为了避免丹红注射液发生变化，两者序贯输注
                                                                                [8]
          运用信息化手段，对临床用药全过程进行智能化审核与                           时必须间隔一定时间 。在传统审方模式下，药师主要
          管理。因此，探索患者用药的全流程管理势在必行。                            关注医嘱合理性及组内配伍禁忌的审核，难以识别组间
              静脉输液是现代药物治疗的重要给药途径。在临                          配伍禁忌、输注时间及顺序不合理等潜在风险。为此，
                                                                                        [9]
          床治疗实践中，静脉输液安全隐患多，不良反应发生率                           我院提出了输液方案管理理念 ，即静脉用药集中调配
          高，不合理用药问题严重。2023年国家药品不良反应监                         中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）
          测年度报告显示，注射给药不良反应占药品不良反应的                           药师给患者安排输液批次时，需利用专业知识综合考虑
          56.3%，而静脉注射给药不良反应占注射给药不良反应                         多种规则，如用药频次规则、药品优先规则、时间规则、

                 [2]
          的 91.1% 。2021－2023 年，国家医疗质量安全改进目                   容积及滴速规则、配伍禁忌规则、药物稳定性规则以及
          标将静脉输液管理纳入其中，明确要求降低住院患者静                           其他规则，为患者安排合理的输液顺序，保证输液的有
          脉输液使用率，同时提高其规范使用水平                 [3―5] 。然而，各     效性与安全性。此外，我院创建了住院患者输液安全的
          医疗机构在住院患者静脉输液安全管理方面仍存在以                            全流程药学管理流程，包括对医嘱合理性进行审核，制
          下问题：（1）药师参与主要集中在用药前（医嘱审核、静                         定输液方案，摆药、调配、复核，微信推送输液方案，微信
          脉用药调配）和用药后（处方点评、不良反应收集），缺少                         推送用药指导，不良反应收集与评价、处方点评（图 1），
          对住院患者用药中的药学指导与监护，未能实现全流程                           将药学服务贯穿于静脉用药治疗的全过程。
          闭环管理；（2）对患者的输液用药指导较少，方式单一，                                                 对医嘱合理性进行审核
          如主要采用纸质用药指导单、口头用药交代等方式，且                                                     制定输液方案
                                                                                 用
                                              [6]
          主要由医护人员指导用药，药师参与度低 ；（3）由于住                                             药
                                                                                 前
                                                                         输            摆药、调配、复核
          院患者数量庞大、医药护资源紧张，导致输液安全的管                                       液
                                                                         安
                                                                         全            微信推送输液方案
                  [7]
          控难度大 。我院自 2009 年起开展住院患者前置医嘱                                    管
                                                                         理
                                                                                 用
          审核，并于2013年开展静脉药物集中调配工作。在持续                                             药    微信推送用药指导
                                                                                 中
          优化药学服务的过程中，笔者团队对住院患者输液安全                                               用   不良反应收集与评价
                                                                                 药
          管理进行了深入探索，借助信息化手段，构建了住院患                                               后      处方点评
          者输液安全的药学管理模式，现将模式构建过程及相关                               图1 住院患者输液安全全流程药学管理流程
          实践成果报道如下。                                          1.1 配伍禁忌规则的建立
          1 住院患者输液安全药学管理模式的构建                                    我院PIVAS药师以说明书和相关报道为依据，将我
              住院患者输液治疗涉及的药物种类繁多，且存在复                         院现用的132种静脉滴注药品存在的组间配伍禁忌汇总
          杂的配伍禁忌问题，不适合序贯输注。例如，头孢曲松                           成表格，见表 1（完整表格可扫码本文首页二维码进入
          说明书提示：“本品在同一根输液管中与含钙溶液混合                          “增强出版”板块查看附表1），供药师在制定输液方案时
          时也可能产生头孢曲松-钙沉淀物。除了新生儿，其他                           参考。药师制定输液顺序时需将存在组间配伍禁忌的
          患者可进行本品与含钙输液的序贯给药，但在两次输液                           两种药品隔开，无法隔开时要求医生开具冲管液，以避
          间隙必须用相容液体充分冲洗输液管”。注射用七叶皂                           免序贯输注时药物在输液管内或者患者体内发生反应，
          苷钠说明书则提示：“七叶皂苷与氨茶碱、碳酸氢钠等含                          给患者造成不良影响。
                                 表1 我院输液常用品种存在组间配伍禁忌的汇总表（摘录）
          药品名称        忌配药品                    组间配伍禁忌理由                                                   来源
          注射用七叶皂苷钠    氨茶碱、谷氨酸钠、乳酸钠、碳酸氢钠 、门冬氨酸钾  与含碱性基团的药物在大输液中配伍时可能发生沉淀，联合使用需谨慎                        药品说明书
          氨甲环酸注射液     青霉素、尿激酶                 与青霉素、尿激酶等溶栓剂或输注血液有配伍禁忌                                   药品说明书
                                              本品辅料中包含乙醇，与硝基咪唑类药物（如甲硝唑）、具有甲硫四氮唑侧链结构的药物（如头孢哌酮）、具有甲硫三嗪侧链结构的药物 药品说明书
          氢化泼尼松注射液    甲硝唑、头孢哌酮、头孢曲松
                                             （如头孢曲松）等抑制乙醛脱氨酶活性的药物联用会引起双硫仑样反应。应避免与抑制乙醛脱氢酶活性的药物联用
          注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 葡萄糖酸钙、维库溴铵、罗库溴铵、顺苯磺阿曲库铵、 与葡萄糖酸钙等在溶液中物理不相容                                        药品说明书
                      甘罗溴铵、异丙酚


          中国药房  2025年第36卷第10期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 10    · 1239 ·
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