Page 91 - 《中国药房》2025年10期
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自带药是指患者在住院期间因临床治疗需要使用，                         读筛选文献的题目、摘要，排除与研究目的不相关的文献；
          而因本院无该药品或其他不可控因素由患者从院外带                            对符合纳入标准的文献仔细阅读文章的题目、摘要、方法、
                      [1]
          入使用的药品 。自带药可能因质量问题或其他因素增                           结果及结论。使用预先设计的资料提取表提取纳入文献
          加用药风险，影响用药安全；若发生不良事件，医患各方                          的作者、发表年份、研究方法、研究内容、研究结果及管理
          的责任划分和权益保护也较为困难，国内已多次出现相                           措施。采用描述性方法对提取文献进行系统分析。
                    [2]
          关医疗纠纷 。然而，使用自带药于患者而言具有用药                           1.2 循证评价结果
          便利性和经济性等多重优势。医疗机构支持患者使用                                经筛选，本研究共纳入 15 篇文献（表 1），研究内容
          自带药有利于提高患者满意度，推动服务创新，提升资                           主要涉及以下5个方面。（1）医疗机构患者自带药管理制
          源效率。                                               度及方法研究      [1，4―10] ：主要内容是依据 JCI 制定或完善医
              医疗机构静脉用药集中调配中心（Pharmacy Intra‐                 疗机构的自带药管理制度及流程，如新增自带药信息化
          venous Admixture Services，PIVAS）承担着各科室静脉用          管理措施等；（2）医疗机构患者自带药使用原因及使用
          药的配置工作，同时也承担着患者自带药的配置工作。                           现状分析    [11―14] ：通过综述国内患者自带药形成的原因，
          依据《国际医院管理标准》JCI（Joint Commission Interna‐          对自带药的使用风险进行探讨，并提出相关解决措施；
          tional）的相关规定，PIVAS在管理患者自带药时，也应当                   （3）医务人员对患者自带药管理政策的态度、建议等的
                                                [3]
          制定合理有效的管理制度，以规范配置流程 。构建精                           调查研究 ：通过向医务人员开展问卷调查，提出自带
                                                                     [15]
          细化的全流程管理体系，不仅有助于PIVAS自带静脉药
                                                             药使用管理建议；（4）医疗机构不同科室患者自带药使
          物配置管理的规范化，减少相关人员的职业暴露风险，                                          [16]
                                                             用情况差异分析 ；（5）医疗机构患者自带药医疗文书
          优化医院资源配置，还有助于临床规范使用患者自带                                           [17]
                                                             的统计分析研究 。这些文献虽对医疗机构患者自带
          药，减少给药的随意性和潜在风险的发生，确保自带静
                                                             药的管理进行了一定程度的探索，但尚未有文献对医疗
          脉药的成品输液质量，保障患者用药安全。患者自带药
                                                             机构PIVAS患者自带药的配置问题进行分析。
          一直是医疗机构的管理难点及挑战，目前我国还未出台                           2 真实世界数据研究
          相关法律法规来指导医疗机构对患者自带药进行管理，
                                                             2.1 数据来源
          多数医疗机构会参照 JCI，并结合自身的实际情况来制
                                                                 基于我院HIS，依据医生开具的患者自带药医嘱，提
          定自带药管理制度，而关于PIVAS对自带药的配置管理
                                                             取我院 2023 年 2－4 月的自带药使用数据，提取内容包
          制度更是鲜见报道，特别是自带抗肿瘤药物的配置管理
                                                             括使用自带药的科室、自带药剂型及名称（包括通用名
          问题。
                                                             和商品名）、使用频次等。
              循证评价和真实世界数据研究均是医学研究和临
                                                             2.2 研究方法及结果
          床决策中不可或缺的工具。循证评价依赖于临床研究
                                                                 采用Excel 2016软件对我院患者自带药使用情况进
          产生的数据，通常被认为属于高质量证据，而真实世界
                                                             行统计分析，分析内容包括使用患者自带药的临床科室
          数据研究产生的证据可能因为设计的局限性而被认为
                                                             及使用频次分布（表 2）、自带药剂型及使用频次分布和
          是较低级的，但真实世界数据研究能提供更广泛、更贴
          近临床实践的数据，二者结合具有互补性，能共同为提                           自带药的药理类别分布（表 3），以了解我院患者对自带
          高医疗质量提供科学依据。基于上述背景，我院PIVAS                         药剂型的使用偏好和不同药理类别药品的使用频次及
          采用循证评价及真实世界研究的方法构建了患者自带                            占比。由表2可知，我院有12个临床科室使用患者自带
          药配置的精细化管理制度及流程，取得了较好成效，现                           药的占比较高，小儿神经科、产科的使用频率较高，均超
          报道如下。                                              过了 10%，其中小儿神经科的使用频率最高，原因可能
          1 循证评价                                             与该科室就诊患儿多患有慢性疾病有关。我院患者自
          1.1 循证评价方法                                         带 药 主 要 为 片 剂 、胶 囊 、粉 剂 ，使 用 了 7  466 次 ，占
              系统检索中国知网、万方数据、维普网等国内数据                         66.23%；其次为口服液，使用了1 872次，占16.61%；风险
          库，检索时间为建库至2024年10月，同时查看纳入文献                        较高的静脉内用药（针剂类药品）使用量也较高，使用了
          的参考文献。检索词包括：自带药、患者自带药、自备                           1 542次，占13.68%；使用最少的是外用药，仅392次，占
          药、患者自备药、静脉用药集中调配中心、PIVAS。文献                        3.48%。由表 3 可知，自带药中，治疗慢性疾病的降压、
          纳入标准包括：（1）研究对象为医疗机构内患者自带药，                         降脂类药物使用频次最高，特别注意的是，放线菌素D、
                                    [1]
          且符合患者自带药的定义标准 ；（2）研究内容为医疗机                         贝林妥欧、门冬酰胺等高风险抗肿瘤药物的使用频次也
          构患者自带药管理现状。文献排除标准包括：（1）仅在                          较高，而这些静脉用的高风险抗肿瘤自带药均由我院
          诊疗过程提及自带药的研究；（2）会议论文及重复文献；                         PIVAS配制。上述统计数据表明，我院迫切需要构建一
         （3）信息不全或资料不能提取的研究。                                  套PIVAS自带药管理体系，在满足患者用药需求的同时
              对于经初步筛选符合标准的文献，由两位研究者阅                         保障用药安全。


          中国药房  2025年第36卷第10期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 10    · 1233 ·
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