Page 82 - 《中国药房》2025年10期

2.3 两组患者治疗前后NIHSS和mRS评分比较 急性缺血性脑卒中患者的常见并发症，可导致患者生活
治疗前，两组患者的 NIHSS 评分比较，差异均无统 无法自理、残疾甚至死亡等严重后果，严重威胁其生命
计 学 意 义（P＞0.05）；治 疗 后 1、7、14 d，两 组 患 者 的 安全 。替罗非班是一种高度特异性的GPⅡb/Ⅲa受体
[17]
NIHSS评分均较同组治疗前显著降低，且观察组显著低 拮抗剂，用药者发生血小板抵抗的情况较为少见 ，可为
[18]
于同期对照组（P＜0.05）。结果见表3。 错过静脉血栓溶解时间窗的急性缺血性脑卒中患者提供
表3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（x±s，分） 新的治疗选择。基于此，本研究初步评估了替罗非班用于
组别 n 治疗前 治疗后1 d 治疗后7 d 治疗后14 d 急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的临床效果。
对照组 63 8.54±0.65 6.98±0.76 a 3.76±0.43 a 2.18±0.32 a 本研究结果显示，观察组患者的总有效率（87.30%）
观察组 63 8.62±0.32 6.01±0.54 ab 2.54±0.61 ab 1.59±0.43 ab
显著高于对照组（71.43%），治疗后1、7、14 d的NIHSS评
a：与同组治疗前比较，P＜0.05；b：与同期对照组比较，P＜0.05。
分均显著低于同期对照组，治疗后90 d的mRS评分亦显
治疗前，两组患者的 mRS 评分比较，差异均无统计
著低于同期对照组，提示在双联抗血小板药物的基础上
学意义（P＞0.05）；治疗后90 d，两组患者的mRS评分均
加用替罗非班可明显改善患者预后。研究指出，替罗非
较同组治疗前显著降低，且观察组显著低于同期对照组
（P＜0.05）。结果见表4。 班可通过多种机制影响患者血小板，可减缓缺血性脑卒
中的发生发展，并减轻不良脑血管并发症 [19―20] ；李艳玲
表4 两组患者治疗前后mRS评分比较（x±s，分）
[21]
等 研究发现，早期应用替罗非班可促进觉醒型脑卒中
组别 n 治疗前 治疗后90 d
对照组 63 3.43±0.23 1.43±0.22 a 患者神经功能缺损的改善与恢复，与本研究结果相似。
观察组 63 3.51±0.28 1.06±0.19 ab 血液流变学指标波动可用于反映血液成分改变所
a：与同组治疗前比较，P＜0.05；b：与同期对照组比较，P＜0.05。
致血液流动性、凝滞性、黏稠度等的改变。当血液黏稠
2.4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较
度增加、血液流动性变差时，易发生血栓栓塞事件，这也
治疗前，两组患者的血小板聚集率、全血黏度、血浆 [22]
是引起缺血性脑卒中的直接原因之一 。同时，在缺血
黏度、纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义（P＞
性脑卒中的整个发展过程中，若血小板被活化或血小板
0.05）；治疗后 14 d，两组患者的上述血液流变学指标均
黏附聚集被激活，大量血小板可在冠状动脉内聚集，从
较同组治疗前显著降低，且观察组显著低于同期对照组 [23]
而形成血栓，最终诱发卒中 。由此可见，降低血液黏
（P＜0.05）。结果见表5。
稠度、消除已存在的血栓，可有效避免患者冠状动脉血
表5 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（x±s）
栓栓塞事件的远期复发。本研究结果显示，两组患者的
组别 n 时间点 血小板聚集率/% 全血黏度/（mPa·s） 血浆黏度/（mPa·s） 纤维蛋白原/（g/L） 血小板聚集率、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均显著
对照组 63 治疗前 43.03±5.64 6.64±0.65 1.87±0.19 3.66±0.56
治疗后14 d 31.43±8.32 a 5.73±0.56 a 1.55±0.26 a 2.30±0.11 a 低于同组治疗前，且观察组显著低于同期对照组。这提
观察组 63 治疗前 42.24±5.42 6.71±0.82 1.89±0.21 3.83±0.62 示在双联抗血小板药物的基础上加用替罗非班可有效
治疗后14 d 28.05±7.84 ab 5.25±0.47 ab 1.32±0.20 ab 2.01±0.16 ab
改善患者的血液高黏度及血小板聚集状态，有助于降低
a：与同组治疗前比较，P＜0.05；b：与同期对照组比较，P＜0.05。
脑动脉血栓形成及栓塞风险。已有研究证实，替罗非班
2.5 两组患者不良反应比较
可降低心肌梗死患者的全血低切黏度、全血高切黏度、
两组患者均出现了恶心、头痛、发热、胃肠道出血、
[24]
血浆黏度和纤维蛋白原水平 ；在稳定型心绞痛患者
口鼻黏膜出血、血小板减少，总不良反应发生率均为
中，小剂量替罗非班联合地尔硫 可恢复高危患者的心
28.57%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表6。
功能，有效调节其血浆黏度、红细胞压积、红细胞沉降率
表6 两组患者不良反应比较
[25]
等血液流变学指标 。上述文献均支持本研究结果。
组别 n 恶心/例 头痛/例 发热/例 胃肠道出血/例 口鼻黏膜出血/例 血小板减少/例 总不良反应/例（%）
对照组 63 6 4 3 1 2 2 18（28.57） 本研究结果还显示，两组患者恶心、头痛、发热、胃
观察组 63 4 5 6 1 1 1 18（28.57） 肠道出血、口鼻黏膜出血、血小板减少的总不良反应发
3 讨论 生率相同，提示加用替罗非班不会影响标准化治疗+双
研究指出，静脉血栓溶解和血管内血栓切除是急性 联抗血小板药物治疗的安全性。
缺血性脑卒中患者的首选治疗方法，其可显著改善患者 然而，本研究也存在一定的局限性：（1）本研究为单
[14]
预后、降低残疾率 。对于早期神经功能恶化的患者， 中心研究，样本量相对较小，可能导致外部效度受限；
临床常采用阿司匹林和（或）氯吡格雷等抗血小板药物 （2）本研究并未对入选患者进行阿司匹林、氯吡格雷相
治疗，但仍有20%～30%的急性缺血性脑卒中患者在接 关药物基因检测，可能导致结果存在一定的偏倚。
[15]
受治疗后效果不佳 ，这可能与抗血小板药物抵抗（我 综上所述，对于急性缺血性脑卒中早期神经功能恶
国 人 群 阿 司 匹 林 、氯 吡 格 雷 抵 抗 的 发 生 率 分 别 为 化患者，加用替罗非班可加快神经功能恢复，改善血液
[16]
18.9%～20.4% 和 58.8%）有关 。早期神经功能恶化是 高黏度、血小板聚集状态及患者预后，且安全性良好。

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