Page 87 - 《中国药房》2025年9期

2.1.3 磺达肝癸钠在妊娠期的使用情况 47次妊娠记录中磺达肝癸钠的使用、停用和恢复使用时
磺达肝癸钠在妊娠期的使用情况与剂量方案详 间详见表2。

见表1。 表2 47 次妊娠记录中磺达肝癸钠的使用、停用和恢复
使用时间
表1 磺达肝癸钠在妊娠期的使用情况与剂量方案
时间 次数（占比/%） 时间 次数（占比/%）
用药原因 用法用量 用药次数 备注
预防 20 使用时间 分娩前12～24 h 11（23.4）
妊娠期VTE 2.5 mg，sc，qd 13 常规预防剂量 妊娠之前 2（4.3） 分娩前＞24 h 17（36.2）
妊娠期VTE 2.5 mg，sc，bid 7 皆为荷兰籍患者；用法依据不明 妊娠早期（1～12周） 23（48.9） 未提及 12（25.5）
治疗 27 妊娠中期（13～27周） 10（21.3） 恢复使用时间
分娩后＜12 h
PE、HIT、APS或血管性血友病 2.5 mg，sc，qd 5 常规治疗剂量 妊娠晚期（28～40周） 6（12.8） 14（29.8）
复发性流产、特发性DVT或特发性PE 2.5 mg，sc，bid 5 用法依据不明 未提及 6（12.8） 分娩后12～24 h 7（14.9）
VTE家族史 5 mg，sc，qd 1 常规治疗剂量 停用时间 分娩后＞24 h 0（0）
分娩前＜12 h
VTE、HIT或APS 7.5 mg，sc，qd 10 常规治疗剂量 7（14.9） 未提及 26（55.3）
复发性流产、HIT或血栓性外痔 10 mg，sc，qd 3 常规治疗剂量 2.1.4 复杂妊娠
DVT 10 mg，sc，qd→5 mg， 1 常规治疗剂量 42例患者中，有9例次在妊娠期间多次变更抗血栓
sc，qd→10 mg，sc，qd
DVT 7.5 mg，sc，qd→10 mg， 1 常规治疗剂量 用药方案或药物剂量，妊娠结局复杂和/或病史复杂，属
sc，qd 于“复杂妊娠”，具体情况详见表3。
DVT 10 mg，sc，qd→7.5 mg， 1 常规治疗剂量
sc，qd→2.5 mg，sc，qd 表 3 中 6 号患者所产婴儿出现脑瘫，是由于分娩时
PE：肺栓塞（pulmonary embolism）；DVT：深静脉血栓形成（deep 医院缺乏磺达肝癸钠管理经验所致。该患者在胎动减
venous thrombosis）。
少和异常心电图的情况下，需要紧急剖宫产，但因担心
磺达肝癸钠的使用时间通常在确诊抗凝指征后，部
产后出血，手术被推迟，属于人为因素导致的不良事件。
分患者因预防用药而从孕早期就开始长期使用，或因对 另外，并非所有使用磺达肝癸钠的病例都有效，例如5号
其他抗凝药物不耐受而替换为磺达肝癸钠。指南建议， 患者有PE史和流产史，经历双绒毛膜双胎妊娠，在妊娠
患急性VTE的孕妇应至少接受3个月的抗凝治疗，并在 第22周时胎膜过早破裂，并进一步并发脐带脱垂，导致
整个妊娠期及产后6周内继续抗凝治疗；对于血栓后综 双胎中仅有1胎幸存，而磺达肝癸钠在该事件中被研究
[25]
合征的高风险患者，建议延长抗凝治疗 6～12 个月 。 者认为没有起效。
表3 9例次患者的复杂妊娠情况
文献第一作者（发表年份） 患者编号 磺达肝癸钠使用时间 治疗方案 患者病情 妊娠结局
Dindinger（2023） [17] 1 长期服用 10 mg，sc，qd；检查出血肿后改为5 mg，患者因DVT长期口服阿哌沙班，准备怀孕时替换为磺达肝癸钠；妊娠期间先后 妊娠第37周剖宫产分娩出1名体重为3 310 g
sc，qd；未出血后恢复10 mg，sc，qd 检查出绒毛膜下血肿和脐动脉血栓形成，使用倍他米松促进胎儿肺成熟 的男婴，失血量为680 mL；新生儿有轻度呼
吸窘迫
Elsaigh（2015） [8] 2 妊娠第4周开始用药（2 2.5 mg，sc，qd 患者因第1次怀孕时发生DVT，故本次怀孕时先后使用磺达肝癸钠、依诺肝素、 妊娠第9周流产
号患者第2次妊娠） 亭扎肝素、来匹卢定进行预防
2 妊娠第4周开始用药（2 2.5 mg，sc，qd 患者因第1次怀孕时发生DVT，故本次怀孕时先后使用磺达肝癸钠、依诺肝素、 妊娠第40周阴道分娩出1名体重为3 500 g
号患者第3次妊娠） 亭扎肝素、来匹卢定进行预防 的婴儿，失血量为350 mL
3 妊娠第7周开始用药 2.5 mg，sc，qd 患者因血管性血友病和PE史，使用磺达肝癸钠治疗 由于胎儿监测异常（影像评估为法洛四联症
和丹迪-沃克综合征），在妊娠第23周终止妊
娠，失血量为700 mL
4 妊娠第7周开始用药 7.5 mg，sc，qd 患者有复发性VTE，且对UFH和LMWH不耐受，使用磺达肝癸钠治疗 妊娠第7周流产
5 妊娠第17周开始用药 2.5 mg，sc，qd 患者有PE史，使用磺达肝癸钠和亭扎肝素治疗 妊娠第22周时胎膜破裂，第23周+4 d时产下
1对双胞胎。其中双胞胎1号（出生体重为
499 g）出现脐带脱垂，存活；双胞胎2号死亡
6 妊娠第27周开始用药 7.5 mg，sc，qd 患者因第1次怀孕时发生DVT，故本次（第2次）怀孕时使用磺达肝癸钠、依诺 妊娠第37周剖宫产分娩出1名体重为2 268
肝素、达肝素治疗 g的脑瘫婴儿
7 妊娠第13周开始用药 7.5 mg，sc，qd；发生DVT后，剂量增至 患者因血栓接受磺达肝癸钠治疗，之后DVT进一步进展，从而增加剂量 妊娠第39周在器械帮助下分娩出1名体重为
10 mg，qd 4 050 g的婴儿
Mauermann（2016） [16] 8 妊娠第28周开始用药 2.5 mg，sc，qd 患者因Ⅳ级充血性心力衰竭入院，体征检查显示心腔扩张、重度二尖瓣反流、 妊娠第32周剖宫产分娩出1名体重为950 g
贫血、胎膜早破等；产科检查显示宫内生长受限、羊水过少和胎盘功能不全。 的婴儿，失血量为400 mL
使用地高辛、呋塞米、阿莫西林、倍他米松、UFH、达肝素等进行治疗。住院第8
天，血小板计数下降至121×10 L ，HIT的阳性预测值为67%，改用磺达肝癸
－1
9
钠治疗
Lovatt（2021） [21] 9 妊娠第12周开始用药 12 周时，10 mg，sc，qd→17 周时，7.5 患者妊娠11周诊断为DVT，使用达肝素治疗；在治疗第12天，实验室检查结果 妊娠第39周剖宫产。无产妇或胎儿并发症
mg，sc，qd→29周时，2.5 mg，sc，qd，直 显示血小板计数突然下降，且DVT进一步进展，故改用磺达肝癸钠治疗；妊娠 的报告
至分娩前1 d及产后6周 第13周确诊为HIT

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