Page 96 - 《中国药房》2025年8期

链霉菌是最普遍存在的土壤细菌，特殊的次级代谢
机制使其在医学和制药领域发挥着巨大作用
了有益的一面，链霉菌还可导致免疫力低下人群（如获
得性免疫缺陷综合征、肿瘤放化疗、长期使用免疫抑制
剂等患者）浅表部位感染或血流感染
染侵及肺部极为罕见，发病诱因、临床表现等缺乏特异
性，诊治极易与其他呼吸道感染混淆 ，延误患者用药时
机。同时，由于诊治经验有限，尚无针对链霉菌肺炎的
具体治疗指南，其诊治面临一定挑战。值得注意的是，
热紫链霉菌作为链霉菌属的一员，虽在土壤生态中广泛
分布，但其引发人类感染的报道极为罕见，尤其是肺部
感染尚未见明确病例描述。本文对陆军军医大学第一
附属医院（以下简称“我院”）呼吸与危重症医学科发现
的1例热紫链霉菌肺炎患者的诊治经过进行报道，同时
对既往链霉菌肺炎相关文献进行汇总分析，深入研究链
霉菌肺炎的临床特点及用药策略，以期为链霉菌肺炎的
诊治提供参考。
1 病例资料
患者，女，56 岁，2022 年 12 月曾罹患新型冠状病毒
感染（轻型），已接种三针疫苗，长期务农及接触化肥，余
无特殊。2023 年 2 月 17 日患者出现咳嗽、气促、左侧肩
胛区放射痛；外院胸部CT示左上肺占位性病变，经药物
治疗后症状无明显好转，具体方案未提供。2023年3月
7 日患者入住我院呼吸与危重症医学科，查体示心、肺、
腹部无特殊体征；门诊血常规检查示：白细胞计数
6.12×10 L ，中性粒细胞百分比 53.7%，淋巴细胞百分
9
－1
比34.5%，嗜酸性粒细胞百分比2.1%。患者胸部CT示：
左肺上叶尖后段团片、实变影（长径约 5.3 cm），双肺多
发结节，左肺门和纵隔内淋巴结增大（图1）；患者否认既
往慢性病史，无吸烟、饮酒史，无毒物、放射或化学物品
接触史。患者入院诊断：肺部阴影性质待查，感染可能
性大，恶性肿瘤不除外。
A. 胸部CT肺窗
图1 患者2023年3月8日的胸部CT图
2 主要诊治经过
患者入院后行血气分析、降钙素原和呼吸道病原体
抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗内皮细胞抗体、真
菌、结核及肿瘤相关检查均为阴性；电子支气管镜下可
· 982 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 8
见双侧支气管腔无明显异常，肺泡灌洗液真菌、结核相
[1―2] 。但除 关检查均为阴性；肺泡灌洗液细菌培养示：粪产碱菌粪
亚种。肺泡灌洗液宏基因组测序（metagenomic next-
generation sequencing，mNGS）示：口腔毛滴虫（序列数
[3―5] ，其中链霉菌感 32，相对丰度 94.8%）；左上尖后段刷检见较多支气管纤
毛柱状上皮细胞和少许炎症细胞，未见肿瘤细胞。结合
[6]
上述检查结果，临床医师于3月10日给予患者左氧氟沙
星 0.5 g（静脉滴注，qd）+替硝唑 0.8 g（静脉滴注，qd）抗
感染治疗。
3月17日患者复查胸部CT（图2）示：左上肺病灶范
围较前明显增大，长径约8.5 cm，行CT引导下肺穿刺活
检+肺组织细菌及真菌培养。患者肺组织病理结果（图
3）示：左上肺慢性肉芽肿性炎症。肺组织送检常规培养
3 d后见干燥、褶皱菌落生长，且菌落不易挑起、溶化，无
溶血环，革兰染色呈阳性棒状杆菌、分支（图4）；无芽孢、
无荚膜、无动力，抗酸和弱抗酸染色阴性，且麦康凯琼脂
平板未见生长。因培养结果无特异性，遂通过基质辅助
激光解吸电离飞行时间质谱鉴定，将该菌质谱图与数据
库对比，结果显示仍无法鉴定。然后通过对病原体进行
基因提取，使用细菌 16S rRNA 通用引物进行基因扩增
测序，将测序结果与美国国家生物技术信息中心基因数
据库进行对比，结果显示罕见病原体——热紫链霉菌
（覆盖度 100%）。结合多学科诊治意见，该患者肺炎致
病原考虑热紫链霉菌，但无相关药敏结果，文献检索也
未见用药依据。鉴于热紫链霉菌属于放线菌门，参照
[7]
《热病：桑福德抗微生物治疗指南》第53版 可予以青霉
素类药物。因患者要求院外自行口服用药治疗，遂于 4
月4日制定抗感染方案为阿莫西林胶囊（1 g，口服，tid），
患者出院治疗。
A. 胸部CT肺窗 B.胸部CT纵隔窗
图2 患者2023年3月17日复查胸部CT图
B.胸部CT纵隔窗
图3 患者左肺上叶肺组织病理显微图（苏木精-伊红染
色，×200）
中国药房 2025年第36卷第8期