Page 87 - 《中国药房》2025年8期
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[19]
         表4 两组患者不同时间点氧化应激指标比较（x±s，                           和不适 。环泊酚可快速诱导患者进入无意识状态，可
               μmol/L）                                       作为老年患者痔疮切除术中镇静药的选择之一。
          组别          指标       T 0        T 2       T 3          本研究结果显示，环泊酚组患者T1、T2时HR、MAP、
          依托咪酯组（n＝52）  MDA   4.32±1.12  7.22±1.26 a  9.06±1.33 a
                      SOD    80.18±4.55  70.32±4.56 a  67.36±5.12 ab  RR 较同组 T0时显著降低，这可能与环泊酚对交感神经
          环泊酚组（n＝54）  MDA    4.55±1.35  6.15±1.06 ab  7.18±0.88 ab  系统的抑制作用有关 。两组患者 T3时 HR、MAP、RR
                                                                                [19]
                      SOD    81.06±5.23  75.56±3.56 ab  71.23±3.46 ab
                                                             与同组 T0时比较以及两组患者各时间点血流动力学指
             a：与同组T 0时比较，P＜0.05；b：与同期依托咪酯组比较，P＜0.05。
          2.5 两组患者不良反应发生情况比较                                 标比较，差异均无统计学意义，表明术中持续泵注环泊
              环泊酚组术中发生体动的患者比例显著低于依托                          酚对患者交感神经的抑制作用可在苏醒后快速恢复。
          咪酯组（P＜0.05）；两组术中MAP波动＞基础值的20%、                     另外，本研究结果还显示，环泊酚组术中发生体动的患
          术后发生头晕/呕吐的患者比例比较，差异均无统计学意                          者比例显著低于依托咪酯组，这可能与依托咪酯常规诱
          义（P＞0.05）。结果见表5。                                   导剂量范围较宽、个体差异较大有关；而两组患者术中
             表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%%）]                        MAP 波动＞基线值的 20%、术后发生头晕/恶心的患者
          组别         MAP波动＞基础值的20%     体动       术后头晕/恶心      比例相当。这表明在老年患者痔疮切除术中，环泊酚具
          依托咪酯组（n＝52）     1（1.9）      12（23.1）    7（13.5）
          环泊酚组（n＝54）      3（5.6）       4（7.4） a   4（7.4）     有较高的安全性。
             a：与依托咪酯组比较，P＜0.05。                                  研究指出，患者（尤其是老年患者）手术期间氧化应
          3 讨论                                               激指标的变化对其预后具有重要影响：手术可引起患者
              临床中，行痔疮切除术的老年患者逐渐增加，尽管
                                                             体内活性氧的过量生成，导致细胞损伤和炎症反应，从
          该类手术持续时间短，但肛周密集分布的神经会导致术
                                                             而影响患者术后恢复，甚至加速原有疾病的进展；而体
          中疼痛明显，因此完善的术中麻醉方案至关重要。一项
                                                             内较低的氧化应激水平则有助于减少术后并发症的发
          系统性回顾分析认为，静脉全麻复合局麻是痔疮切除术
                                                                                             [20]
                                                             生，提高患者术后恢复的速度和质量 。本研究结果显
                          [4]
          最有效的麻醉方案 。环泊酚是一种2，6-二取代苯酚衍
                                                             示，环泊酚组和依托咪酯组患者T2、T3时的MDA水平均
          生物，具有起效快、恢复快、注射痛少、效价高及安全窗
                                                             较同组 T0时显著升高，而 SOD 水平均较同组 T0时显著
                  [14]
          宽等特点 。依托咪酯为非巴比妥类短效催眠药，起效
          快、用药时间较短，是临床麻醉诱导的理想选择 。本                           降低。这表明手术过程中两组患者均发生了氧化应激
                                                   [15]
          研究采用静脉全麻复合局麻的方式，以依托咪酯为对                            反应，与既往研究结果基本一致，即手术可显著增加老
                                                                                  [21]
          照，探究环泊酚在老年患者痔疮切除术中的应用效果。                           年患者的氧化应激水平 。本研究结果还显示，环泊酚
          结果显示，环泊酚和依托咪酯均能较好地维持老年患者                           组患者T2、T3时的MDA水平显著低于同期依托咪酯组，
          的镇静状态，两组患者的手术时长无明显差异，麻醉效                           而SOD水平显著高于同期依托咪酯组，提示环泊酚在抗
          果较好，表明环泊酚可用于老年患者痔疮切除术的术中                           氧化应激方面可能具有一定优势。既往研究显示，依托
          镇静。                                                咪酯的抗氧化应激能力不如其他麻醉药物，如氯胺
              本研究结果显示，环泊酚组患者的麻醉诱导时长显                         酮 、丙泊酚 。在一项比较环泊酚和依托咪酯用于非
                                                               [22]
                                                                        [23]
          著短于依托咪酯组，但苏醒时长显著长于依托咪酯组。                           体外循环冠状动脉旁路移植术的研究中，环泊酚较依托
          一项关于环泊酚的多中心Ⅱa 期临床试验结果显示，与                          咪酯表现出了更好的抗氧化应激作用 ，与本研究结果
                                                                                              [24]
          丙泊酚组（2 mg/kg）相比，环泊酚组（0.5 mg/kg）患者的
                                                             相似。
                                                  [16]
          睫毛反射消失时间更短，而苏醒时长与之相当 ；另有
                                                                 本研究存在以下不足：首先，本研究纳入的样本量
          研究结果显示，依托咪酯组患者的麻醉诱导和苏醒时长
                                                             相对较小，可能限制了结果的外延性；其次，本研究并未
                                           [17]
          与丙泊酚组比较，差异均无统计学意义 。笔者根据已
                                                             考虑患者生活方式、长期用药情况、其他未明确的健康
          发表的相关文献推测，环泊酚具有更快的麻醉诱导效果
                                                             状况等可能影响麻醉效果和患者术后苏醒的因素 ；最
                                                                                                        [25]
                                               [16]
          可能与其快速起效的药代动力学特性有关 。值得注
                                                             后，本研究随访时间较短，主要集中在术中和术后即刻
          意的是，有研究指出，依托咪酯具有时量相关半衰期较
                                                [18]
          短的特点，即便持续输注，患者仍可快速清醒 ，这可能                          的观察，缺乏对长期效果和安全性的评价。
          是本研究中环泊酚组患者苏醒时长显著长于依托咪酯                                综上所述，当环泊酚应用于老年患者痔疮切除术
          组的原因。在临床实践中，较短的麻醉诱导时长意味着                           时，与依托咪酯相比，其在维持血流动力学稳定、抗氧化
          患者可更快地进入手术状态，从而减少患者的术前焦虑                           应激方面具有一定优势，且安全性较高。

          中国药房  2025年第36卷第8期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 8    · 973 ·
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