Page 96 - 《中国药房》2025年7期

KEYWORDS breast cancer； chronic kidney disease； preoperative neoadjuvant treatment； postoperative targeted therapy； clinical
pharmacists； pharmaceutical care

乳腺癌是女性最常见的癌症，占所有新诊断癌症的 入院诊断为：（1）右乳浸润性乳腺癌（cT2N2M0）；
[1]
30% 。研究指出，女性终末期肾病患者的乳腺癌发生 （2）CKD 3期；（3）2型糖尿病；（4）高血压。
[2]
风险明显高于肾功能正常者 ；此外，肾小球滤过率的降 2 主要治疗经过
低不仅会引发严重的肾脏并发症，还会进一步加速肿瘤 2022年11月14日，排除化疗禁忌后，患者接受多西
[3]
的进展 。慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是 他赛注射液（80 mg/m）+注射用曲妥珠单抗（首剂量 8
2
限制癌症患者治疗的重要因素之一，因为肾功能受损的 mg/kg，维持剂量 6 mg/kg）+帕妥珠单抗注射液（首剂量
患者通常会经历药物肾排泄或代谢减少以及药物吸收、 840 mg，维持剂量 420 mg）的术前新辅助化疗（每 3 周 1
[4]
分布的变化，从而导致治疗药物相关毒性增加 。对于 次，共 6 次）。患者首次化疗顺利，于 2022 年 11 月 17 日
肾小球滤过率降低的 CKD 患者，临床很难确保抗肿瘤 出院。出院诊断为：（1）右乳浸润性乳腺癌（cT2N2M0）；
药物的有效剂量、疗程和用药安全，使得治疗方案的制 （2）CKD 3 期；（3）2 型糖尿病；（4）高血压。出院未带癌
订变得困难；此外，几乎所有的临床研究都将CKD患者
症治疗相关药物。
排除在外，相关临床证据不足。目前，虽有关于透析患
2022 年 11 月 30 日，患者拟入院行第 2 次术前新辅
者乳腺癌治疗的病例报道 [5―6] ，但笔者通过查阅相关文
助化疗。入院肾功能检查示血肌酐700 μmol/L↑，尿素
献发现，目前关于乳腺癌伴中重度 CKD 药物治疗方案
25.55 mmol/L↑，尿酸 858.2 μmol/L。医生邀请肾内科
的报道有限。
临 床 药 师 参 与 多 学 科 诊 疗（multi-disciplinary team，
临床药师具有丰富的药学知识和临床经验，能积极
MDT），临床药师认为患者目前出现急性肾损伤，不能排
参与用药方案的制订及优化、实施密切的药学监护、分
除由药物所致，建议先进行护肾治疗。MDT 团队采纳
析药品不良反应发生原因并提供相应对策，可为存在肾
该建议，暂缓术前新辅助化疗，转入肾内科，予患者补液
功能不全的特殊人群实现个体化治疗提供可能。本文
利尿、止吐护胃、碱化尿液等对症治疗。
报道了临床药师参与 1 例乳腺癌伴 CKD 患者的治疗过
2022 年 12 月 2 日，患者肾功能检查示血肌酐 587
程并提供药学监护，以期为此类特殊人群的个体化治疗
μmol/L↑，有所下降。2022年12月13日，患者肾功能检
及临床药学实践提供参考。
查示血肌酐 193 μmol/L↑，根据 Cockcroft-Gault 公式计
1 病例介绍
算，其肌酐清除率恢复至24.5 mL/min。随后，MDT团队
患者，女性，64岁，身高163 cm，体重60 kg，因“发现
再次就治疗方案展开讨论：临床药师首先提出在密切监
右乳肿块5个月”于2022年11月9日在社区医院经分级
护下当前治疗方案安全，可以继续使用，但患者存在顾
诊疗后转诊至宁波市鄞州区第二医院住院治疗。乳腺B
虑，要求更换方案，因此临床药师建议用紫杉醇代替原
超检查示右乳结节（BI-RADS 4c 类），右侧腋下淋巴结
方案中的多西他赛，且紫杉醇剂量无需根据肾功能调
肿大；超声引导下行右乳肿块穿刺，病理检查示右乳浸
整。同时，双靶治疗药物（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）的
润性乳腺癌（非特殊类型）；免疫组化检查示雌激素受体
说明书均提示两药具有较强的心脏毒性，因此临床药师
（estrogen receptor，ER）阳性（弱/中等强度 20%），孕激素
受体（progesterone receptor，PR）阳性（弱强度 1%），人表 建议治疗时密切监测患者的 LVEF 变化。MDT 团队接
皮生长因子受体2（human epidermal growth factor recep‐ 受上述建议，将后续5次的术前新辅助化疗方案确定为：
tor 2，HER2）阳性（3+），细胞核增殖相关抗原 Ki-67 紫杉醇注射液120 mg+注射用曲妥珠单抗360 mg+帕妥
40%。患者既往有高血压病史20年、2型糖尿病病史16 珠单抗注射液420 mg。
年、CKD病史12年，无恶性肿瘤家族史。实验室辅助检 患者于2022年12月15日接受第2次术前新辅助化
查未见血常规、肝功能异常；癌胚抗原 21.4 ng/mL，其余 疗，过程顺利。2022年12月21日，患者复查肾功能检查
肿瘤标志物均在正常范围内；肝胆胰脾超声检查示肝内 示血肌酐139 μmol/L↑，接近入院时水平。患者于2022
钙化灶；心电图检测示窦性心律；常规心脏检查示左室 年12月30日出院。出院诊断为：（1）右乳浸润性乳腺癌
射 血 分 数（left ventricular ejection fraction，LVEF）为 （cT2N2M0）；（2）CKD 3期；（3）2型糖尿病性肾病；（4）高
66%，伴左心房增大，主动脉瓣退行性病变，二、三尖瓣 血压。
轻度反流；其余检查示血肌酐 106 μmol/L↑，尿素 7.48 随后，患者每 3 周住院 1 次，行后续术前新辅助化
mmol/L↑。 疗。临床药师于治疗期间提供用药监护，患者未出现恶

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