Page 93 - 《中国药房》2025年7期

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较结果 目前，在PCI 围术期进行抗血小板治疗已经成为共
肌钙蛋白I[M（P 25，P 75）]/ NT-proBNP（x±s）/ 识，其可以预防支架内血栓形成，并预防 PCI 术后心血
组别 治疗前后 LVEF（x±s）/%
（ng/mL） （mmol/L） [18]
常规剂量组（n＝104） 治疗前 5.62（4.12，6.98） 1 236.54±150.41 49.42±3.70 管不良事件的发生 。对于急性STEMI患者，其血栓负
治疗后 3.15（2.34，4.81） a 956.37±124.35 a 53.08±3.32 a 荷较重，PCI 术中和术后的强化抗血小板治疗对其尤为
半剂量组（n＝58） 治疗前 5.57（4.03，7.01） 1 294.28±142.39 49.67±2.86 重要；而且，急性STEMI患者的“无复流”或“慢血流”现
治疗后 3.21（2.03，4.53） a 974.38±136.42 a 53.27±5.26 a
象的机制较为复杂，可能与中性粒细胞聚集、远端血栓
a：与同组治疗前比较，P＜0.05。
[19]
栓塞和微循环障碍等有关 。替罗非班虽已被证实可
2.4 两组患者治疗期间出血事件的比较
以降低PCI术后心血管不良事件的发生风险，但是其半
治疗期间，两组患者牙龈出血、鼻出血、消化道出血
衰期较短，且存在出血风险，所以是否需要应用常规剂
的发生率和出血事件总发生率比较，差异均无统计学意
[20]
量仍存在一定的争议 。本研究发现，尼可地尔联合半
义（P＞0.05），但是常规剂量组患者的黏膜出血发生率
剂量替罗非班可以达到常规剂量替罗非班的术中血流
显著高于半剂量组（P＜0.05）。结果见表4。
改善效果，却不增加患者的出血风险。此外，本研究还
表4 两组患者出血事件比较结果[例（%%）]
发现，尼可地尔联合半剂量替罗非班在改善患者心功能
组别 牙龈出血 鼻出血 黏膜出血 消化道出血 出血事件合计
常规剂量组（n＝104） 6（5.77） 0（0） 8（7.69） 4（3.85） 18（17.31） 方面与常规剂量替罗非班的效果相当。有研究发现，
半剂量组（n＝58） 2（3.45） 0（0） 2（3.45） 2（3.45） 6（10.34） PCI术后应用尼可地尔治疗STEMI的效果确切，可以改
χ 2 3.82 5.10 4.11 3.58 1.43 [21]
P 0.09 1.00 0.02 0.10 0.23 善患者术后心功能指标，降低炎症因子水平 。同时，
尼可地尔对患者心脏传导系统的影响较小，不会增加恶
2.5 两组患者治疗期间其他不良事件的比较
性心律失常的发生风险，甚至可能对钙拮抗剂和硝酸盐
住院期间，两组患者全因死亡、非致死性再梗死、低
联合治疗效果不佳的患者更为有效，其可能是STEMI患
血压、室颤、急性心力衰竭等其他不良事件的发生率比
者血运重建治疗的最佳补充 。另有研究表明，PCI 围
[22]
较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表5。
术期采用尼可地尔联合替罗非班治疗可有效减轻急性
表5 两组患者其他不良事件比较结果[例（%%）]
STEMI 患者心肌再灌注损伤，降低炎症反应程度，明显
组别 全因死亡 非致死性再梗死 低血压 室颤 急性心力衰竭
常规剂量组（n＝104） 0（0） 4（3.85） 2（1.92） 4（3.85） 6（5.77） 改善患者心功能，且可降低主要不良心血管事件发生
半剂量组（n＝58） 0（0） 2（3.45） 2（3.45） 2（3.45） 2（3.45） 率，使患者远期预后良好 。本研究提示，PCI术中开通
[23]
χ 2 6.21 3.96 5.28 6.15 5.23 冠脉闭塞段后，术后在使用尼可地尔治疗的基础上，
P 1.00 0.26 0.10 0.31 0.12
于冠脉内注射替罗非班 5 μg/kg，继以替罗非班 0.05
3 讨论
μg/（kg·min）静脉泵注并维持 48 h 可能是老年急性
急性 STEMI 是心血管疾病中病情危急的一种亚型
STEMI患者较佳的治疗方案。
疾病，其因粥样硬化斑块破裂、血小板大量聚集、急性血
本研究具有一定的局限性：样本量较小，且是一项
栓形成，导致心肌坏死而发病，具有高发病率和高死亡
回顾性研究，不可避免地存在选择偏倚性，混杂因素也
率的特点 。及时开通闭塞血管、恢复心肌血流供应、
[12]
难以控制，后续需要进行大样本的前瞻性研究来验证本
[13]
减少心肌梗死面积为STEMI首选的治疗方案 。但是，
研究结果。
即使及时进行了血运重建，缺血区部分心肌由于微循环
综上所述，尼可地尔联合半剂量替罗非班治疗老年
阻塞或者局部炎症反应等，仍会出现“慢血流”甚至“无
急性 STEMI 患者的临床效果与尼可地尔联合常规剂量
[14]
复流”现象 。替罗非班是一种 GP Ⅱb//Ⅲa 受体拮抗
替罗非班方案相当，但前者的黏膜出血风险小于后者。
剂，对闭塞血管急性开通后的血液复流具有改善作 因此，临床在治疗老年急性STEMI患者时应根据个体情
[15]
用 。尼可地尔是一种钾离子通道开放剂，对改善患者 况选择合适的治疗方案，对具有黏膜出血风险的患者宜
[16]
的左心室功能以及斑块稳定性具有重要的临床价值 。 选择半剂量替罗非班联合尼可地尔使用。
在改善微循环、恢复血流方面，上述两药均具有独特的 参考文献
[17]
优势 。老年急性 STEMI 患者使用常规剂量替罗非班 [ 1 ] HARTLEY A，MARSHALL D C，SALCICCIOLI J D，
的出血风险较高 ，所以，减少替罗非班一半剂量，加用 et al. Trends in mortality from ischemic heart disease and
[6]
同样以改善微循环著称的尼可地尔，可为老年急性 cerebrovascular disease in Europe：1980 to 2009[J]. Circu‐
STEMI患者提供一个新的治疗思路。 lation，2016，133（20）：1916-1926.

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