Page 23 - 《中国药房》2025年7期
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重点监控药品是指临床使用不合理问题较多、使用                         1.2.1 函询专家遴选
          金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生                               从全国 5 个省市（涵盖了发达省会城市和相对欠发

          物制品。国家卫生健康委先后于 2019 年 7 月和 2023 年                  达地市）的18所三级医疗机构（涵盖了综合和专科医疗
          1 月发布了第一、二批《国家重点监控合理用药药品目                          机构）中选择工作领域为药学、医务、财务和医保方面的
          录》，重点监控药品收入占比也纳为了国家三级公立医                           权威专家作为本研究的咨询专家，以保证其代表性。纳
          院绩效考核指标。与第一批重点监控药品相比，第二批                           入标准：（1）具有本科及以上学历；（2）具有副高级及以
          涉及的种类更多，且多为治疗性用药，医疗机构无法采                           上职称；（3）从事药学、医务、医保或财务管理工作10年
          用第一批重点监控药品“一刀切”的管理模式进行管理。                          以上；（4）有重点监控药品管理经验；（5）自愿参加本次
          多省市卫生健康委先后发布了相关文件，如《关于贯彻                           研究并愿意接受多轮函询。排除标准：（1）发生过重大
          执行第二批国家重点监控合理用药药品目录的通知》                            业务过失或管理失误事件；（2）与本研究存在潜在利益

         （皖卫医秘〔2023〕19 号）、《关于做好全省重点监控合理                      冲突。
          用药药品管理工作的通知》（黑卫医函〔2023〕49 号）等，                     1.2.2 问卷发放与回收
          要求医疗机构应合理配备重点监控药品，制定相应临床                               采用电子邮件的形式向咨询专家发送并回收问卷。
          应用技术规范进行管理，不得以某药品纳入了重点监控                           问卷包括3个部分内容：（1）致专家信——介绍项目背景
          药品目录为由限制其合理使用。在此形势下，如何规范                           和问卷填写要求；（2）专家基本情况调查——包括职称、
          管理和合理使用重点监控药品是医疗机构面临的共同                            专业和工作年限等；（3）问卷主体——包括重点监控药
              [1]
          难题 ，建立重点监控药品合理用药管理指标体系十分                           品合理用药管理指标重要性和可操作性评分表，指标修
          必要。因此，本研究采用改进德尔菲法，在现有政策文                           改及原因，对各指标的熟悉程度（Cs ）和判断依据（Ca ）评
          件的基础上，补充、细化并优化了重点监控药品合理用                           分表。其中，指标的重要性和可操作性评分采用 Likert
          药管理指标，旨在引导临床合理使用重点监控药品，持                           5 级评分法评价 。Cs和 Ca由咨询专家自行赋分——Cs
                                                                           [6]
          续提升合理用药水平。                                         分为非常熟悉、比较熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，评分

          1 资料与方法                                            依次为 5～1 分，Cs＝专家赋分/满分；Ca包括理论分析、
          1.1 文献检索和指标框架初步拟定                                  实践经验、同行了解、个人直觉4个方面，每个方面的评
              以“重点监控药品”“重点监控合理用药药品”“辅助                       分均为 3～1 分，Ca＝（实践经验得分×0.5+理论分析得
          用药”为主题词，在中国知网、万方数据库、维普网中检                          分×0.3+同行了解得分×0.1+个人直觉得分×0.1）/
                                                                 [7]
          索2019年7月－2024年6月发表的文献。结果，共检索                       满分 。
          到重点监控药品相关文献 180 篇，删除重复文献 51 篇，                     1.2.3 德尔菲法咨询及相关指标计算

          阅读题目和摘要后剔除 106 篇，阅读全文后剔除 19 篇，                         采用德尔菲法对第一轮咨询结果进行分析和修改，
          最终纳入重点监控药品管理研究文献 4 篇                [2―5] ；此外，在    形成第二轮专家咨询问卷，再次发放问卷进行咨询，直
          国家及各省级卫生行政管理部门网站检索到重点监控                            至专家咨询意见基本一致，满足德尔菲法的要求时，结
          药品管理相关文件8篇。本课题组参考纳入文献和相关                           束专家咨询。具体评价指标如下：
          文件中重点监控药品合理用药管理的指标，结合实践经                              （1）Cj：Cj以问卷的有效回收率（回收的有效问卷数/
          验，从药品采购使用和合理用药2个方面出发，着手于安                          发出的问卷数）表示，数值越大说明专家对该研究的关
          全性、经济性、可及性、临床使用情况和用药合理性5个                          心和合作程度越高。当 Cj＞0.70 可认为专家积极性
                                                                 [8]
          维度，初步拟定了包含 2 个一级指标、5 个二级指标、14                      较高 。
          个三级指标的重点监控药品合理用药管理指标框架，纳                              （2）Cr：Cr 为 Ca 与 Cs 的算术平均值，范围为 0～1。
                                                                                           [9]
          入第一轮专家咨询。                                          Cr≥0.70表示专家具有较高权威性 。
          1.2 改进德尔菲法确定指标体系                                      （3）专家意见集中程度和协调程度：专家意见集中

              采用改进德尔菲法，选择相关专家进行 2 轮问卷咨                       程度采用专家对某一指标评分的均值、满分比（评满分
          询，根据专家积极系数（Cj ）、权威系数（Cr）、意见集中程                     的专家数/专家总数×100%）和变异系数（Cv ）表示。均
          度和协调程度，确定最终指标，进而建立医疗机构重点                           值和满分比越大表示该指标的重要性越高或可操作性
                                                                                          [10]
          监控药品合理用药管理指标体系。                                    越强，Cv越小说明专家意见越集中 。

          中国药房  2025年第36卷第7期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 7    · 785 ·
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