Page 120 - 《中国药房》2025年7期
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排序为IDegLira（95.5%）＞IDeg（64.1%）＞iGlar（30.8%）＞        和餐后）方面也有效，并且可以减轻体重、降低低血糖发
          iGlarLixi（9.7%）。在不良事件发生率方面，iGlar成为最                 生风险，然而，它们的使用可能会导致胃肠道副作用，特
                                                                                      [27]
          佳 治 疗 方 案 的 可 能 性 最 大 ，SUCRA 排 序 为 iGlar            别是恶心、呕吐等不良事件 。基础胰岛素联合 GLP-
         （83.4%）＞IDeg（75.0%）＞IDegLira（27.1%）＞iGlarLixi        1RA作为复方制剂使用，解决了两者分别在治疗T2DM
         （14.5%）。各治疗方案在不同结局指标下的 SUCRA 图                       临床试验中观察到的一些问题。当复方制剂与基础胰
          见图6。                                                岛素相比时，可以观察到其在降低 HbA1c 方面的优越
          2.6 GRADE证据质量评价                                     性，以及在体重减轻、低血糖风险降低方面的整体获益。
              因大部分文献没有充分信息判断分配隐藏和盲法                               本研究全面检索了自建库起到 2024 年 8 月 10 日有
          方面的偏倚风险、部分盲法存在高风险情况、纳入研究                            关复方制剂及基础胰岛素之间的相关文献，对最终筛选
          结果存在异质性、研究结果效应量95%CI跨越无效线以                          出的相关研究进行数据提取，对各治疗方案在不同结局
          及 SUCRA 排序容易因某一因素发生改变等因素，将导                         指标中的排序进行了网状 Meta 分析。在有效性方面，
          致总体证据质量评价出现降级情况。以 HbA1c 结局指                         iGlarLixi 和 IDegLira 降低 HbA1c 疗效相当，iGlarLixi 略
                                                              占优势，复方制剂疗效整体优于基础胰岛素。在 2 hPG
          标为例，在 HbA1c 结局指标下，IDegLira vs. iGlarLixi、
          IDegLira vs. IDeg、IDegLira vs. iGlar、iGlarLixi vs. iGlar、  方面，iGlarLixi疗效优于iGlar；由于部分文献数据缺失，
          IDeg vs. iGlar 和 iGlarLixi vs. IDeg 证据质量等级为低，       在本结局指标下，IDegLira 和 IDeg 将不参与比较，以上
                                                              结果均验证了相比基础胰岛素，复方制剂降糖效果的优
          各治疗方案间排序证据质量等级为极低，具体见表2；其
                                                              越性。在空腹血糖方面，IDegLira疗效显著优于iGlarLixi，
          余结局指标的证据质量评价结果可扫描本文首页的二
                                                              两种复方制剂在降低空腹血糖方面疗效均劣于其组分
          维码进入“增强出版”页面查看（附表1～附表5）。
                                                              基础胰岛素，表明了基础胰岛素在降低空腹血糖效果方
               表2 HbA1c结局指标下证据质量评价结果
                                                              面优于复方制剂。在体重方面，IDegLira优于iGlarLixi，
           治疗方案比较        证据性质      质量等级   降级因素                复方制剂整体优于基础胰岛素，IDegLira疗效最佳，验证
           IDegLira vs. iGlarLixi  混合比较  低  偏倚风险 ；不精确性  2
                                              1
           IDegLira vs. IDeg  混合比较  低     偏倚风险 ；不一致性  3       了GLP-1RA会相对降低基础胰岛素所导致的体重增加
                                              1
           IDegLira vs. iGlar  混合比较  低    偏倚风险 ；不一致性  3       风险。
                                              1
                                              1
           iGlarLixi vs. iGlar  混合比较  低   偏倚风险 ；不一致性  3           以上关于 IDegLira 与 iGlarLixi 降低血糖疗效的比
           IDeg vs. iGlar  混合比较     低     偏倚风险 ；不精确性  2
                                              1
           iGlarLixi vs. IDeg  间接比较  低    偏倚风险 ；不一致性  3       较，本研究将从以下方面展开讨论。IDegLira 中利拉鲁
                                              1
           各治疗方案间排序                 极低    偏倚风险 ；不一致性 ；不精确性 4  肽为长效 GLP-1RA，而 iGlarLixi 中利司那肽为短效
                                                   3
                                              1
             1：偏倚风险不清楚或高风险；2：95%CI跨越无效线；3：纳入研究                GLP-1RA，有相关研究表明，由于短效GLP-1RA可延缓
          结果存在异质性；4：SUCRA排序易因某一因素发生改变。                        胃排空，它们对餐后血糖水平的影响比长效药物更大，
          3 讨论                                                而长效GLP-1RA在整个时间内都能降低血糖 ，所以在
                                                                                                     [28]
              基础胰岛素是一种非常有效的降低空腹血糖的治                           降低空腹血糖方面，IDegLira 可能更占有优势。当短效
          疗方案，然而，其在一定程度上导致了体重的上升和低                            GLP-1RA与基础胰岛素联合使用时，通过使整个24 h血
          血糖风险的增加；另一方面，GLP-1RA在血糖控制（空腹                        糖曲线向下移动来改善血糖，因此这些成分在葡萄糖控
            1.0                               1.0                               1.0
           Cumulative probability  0.6       Cumulative probability  0.6       Cumulative probability  0.6
                                                                                0.8
                                              0.8
            0.8
                                              0.4
                                                                                0.4
            0.4
            0.2
             0                                0.2 0                             0.2 0
               1        2       3        4       1       2        3       4       1.0   1.2   1.4   1.6   1.8   2.0
                           Rank                              Rank                             Rank
                   IDegLira  IDeg  iGlarLixi  iGlar  IDegLira  IDeg  iGlarLixi  iGlar        iGlarLixi  iGlar
                          A. HbA 1 c                      B.空腹血糖                             C. 2 hPG
            1.0                               1.0                               1.0
           Cumulative probability  0.6       Cumulative probability  0.6       Cumulative probability  0.6
            0.8
                                              0.8
                                                                                0.8
            0.4
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                                              0.4
            0.2
             0                                0.2 0                             0.2 0
               1        2       3        4       1       2        3       4       1        2        3       4
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                  IDegLira  IDeg  iGlarLixi  iGlar  IDegLira  IDeg  iGlarLixi  iGlar  IDegLira  IDeg  iGlarLixi  iGlar
                          D.体重                          E.低血糖事件发生率                        F.不良事件发生率
                                      图6 各治疗方案在不同结局指标下的SUCRA图

          · 878 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 7                               中国药房  2025年第36卷第7期
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