Page 19 - 《中国药房》2025年5期
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theory  provides  ideas  for  the  qualitative  research  interview  outline  design  in  the  medical  field，  and  lays  the  foundation  for  further
          using  grounded  theory  to  study  the  influencing  factors  and  mechanisms  of  physician  prescription  behavior  under  the  DRG
          background.
          KEYWORDS    grounded theory； interview outline； physician prescription behavior； diagnosis related groups


              扎根理论（grounded theory）是一种著名的质性研究                医师处方行为的影响因素为例，根据 SPIDER 模型构建
          方法，其主导思路是研究者不带任何固有观点，直接从                           问题如下——S（sample）：研究对象，即DRG支付模式下
          原始资料中推导出结论。研究者从实际观察入手，通过                           开具处方的医师；PI（phenomenon of interest）：研究内
          对原始数据的系统分析与逐步归纳，识别出关键核心因                           容，质性研究关注的是研究对象的观点、需求、态度、想
          素，最终在经验事实基础上建立理论                [1―2] 。扎根理论主       法和经验等，本研究内容为医师处方行为；D（design）：
                                  [3]
          要通过访谈来获取研究数据 ，而访谈数据的质量会直                           研究设计，定性研究设计方法包括访谈法、观察法、问卷
          接影响到研究结果的质量与信度。为充分地获取研究                            调查等；E（evaluation）：评价内容，非量化的主观性内容，
          数据，深入了解研究对象的观点与行为，必须做好访谈                           本研究中为影响医师处方行为的具体因素；R（research
          提纲的设计工作。现有质性研究相关工具书中对访谈                            type）：研究类型，可供纳入的研究类型包括定量研究、定
          提纲的设计缺少实操性介绍，且鲜有文献对访谈提纲的                           性研究以及混合研究。本研究为了更充分地获取文献，
          设计方法和思路进行阐述。                                       对研究设计方法和研究类型未做限定。
              医师处方行为是医师基于医疗工作特点，在社会宏                         1.2 初拟访谈提纲
          观环境、相关法律法规及医院规章制度的约束下，结合                           1.2.1 访谈提纲问题来源
          自己的知识水平和临床经验开具处方时表现出的行为                                文献指出，现有研究成果的回顾和专业人员的指导
          习惯 ，是一个动态的、高度个体化的、复杂的行为过程。                         为提出访谈问题的最主要来源 。研究者在初拟访谈
              [4]
                                                                                        [14]
          影响医师处方行为的因素众多并且作用机制复杂。                             提纲时可参考目前学术界已完成的相关研究及其结
                                                               [2]
          2019 年，疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，          论 。经过课题组组员和审议专家的提议和讨论，本研
          DRG）支付改革在我国由理论摸索走向实际应用，该模                          究在问题设置中对文献中常见医师处方行为影响因素
          式促使医院为获得利润主动降低成本，对加强医疗质量                           进行补充验证性的提问，不仅可以提高影响因素的饱和
          管理、规范医师处方行为具有积极作用                 [5―7] 。但 DRG 政   度，还可以比较DRG支付政策实施前后，访谈真实影响
          策实施并没有完全实现医师处方行为的规范化，有文献                           因素和文献所列因素中的区别。
          显示，医师处方行为仍存在偏好使用辅助药、非必要高                           1.2.2 访谈提纲问题设置原则
          价药以及超说明书用药等一系列不合理用药问题                      [8―10] 。   （1）访谈提纲应符合认知逻辑。访谈提纲内容应始
          因此，为进一步规范医师处方行为，落实 DRG 政策，有                        终聚焦核心研究目标，且问题之间应具备合理的先后顺
          必要对医师处方行为的影响因素和机制进行深入研究。                           序或逻辑关系。一般访谈问题的设置应由浅入深，回答
              本文以DRG支付背景下医师处方行为影响机制研                         难度应由简入繁。凯西·卡麦兹 将访谈分为3个阶段，
                                                                                        [15]
          究为例，建立扎根理论访谈提纲设计流程和质控评估方                           第一阶段设计开放性的问题，引起访谈者对研究问题的
          法，以期为医疗领域的质性研究访谈提纲设计提供思                            讨论；第二阶段将问题聚焦到访谈主题，探究访谈者对
          路，也为进一步利用扎根理论研究 DRG 背景下医师处                         研究主题的观点和经验；第三阶段控制访谈结束的节奏
          方行为的影响因素和机制奠定工作基础。                                 和速度，用积极的问题来收尾，让受访者能够在积极的
          1 研究方法                                             状态中结束访谈。
          1.1 开展文献研究                                            （2）设问以开放式问题为主。访谈相对于问卷调查
              Moser等 在质性研究实用指南中指出，访谈提纲设                      的优势是可以充分与研究对象进行沟通和交流，充分获
                     [3]
          计的第一步是检索和利用先验知识，对所研究的现象进                           取研究对象的经验，因此应该设置更多的开放性问题。
                                                                     [3]
          行全面和充分的了解。卡麦兹“建构型扎根理论”也主                           Moser 等 指出，质性研究应更多问“什么、为什么、如
          张在特定情境和社会背景中搜集丰富的细节和充分的                            何”。如果用“是否”提问，这些问题的回答一般为“是”
              [11]
          数据 。有文献研究显示，对质性研究使用 SPIDER 模                       或“不是”，而不是研究者需要的信息和反馈。
          型构建研究问题并进行文献检索，检索过程比 PICO 模                           （3）问题清晰准确，访谈氛围友好。由于扎根理论
          型耗时更短、准确性更高          [12―13] 。本文以研究DRG背景下          研究方法是在原始资料中归纳分析总结后产生新的理


          中国药房  2025年第36卷第5期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 5    · 525 ·
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