Page 93 - 《中国药房》2025年4期
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尼龙组患儿治疗后48、72 h的退热率及肺部感染吸收好                        能出现的肝毒性；此外还需警惕多西环素可能导致的赫
          转率均显著高于阿奇霉素联合甲泼尼龙组，退热时间显                           氏反应、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、精神疾病等药品
                                                                                [22]
          著短于阿奇霉素联合甲泼尼龙组，这提示多西环素、多                           说明书未记载的ADR 。
          西环素联合甲泼尼龙能更快地改善患儿的临床症状，加                               综上所述，多西环素在合适的剂量和疗程管理下，
                                                 [10]
          速肺部炎症的吸收，这与文献报道的结果相似 。有文                           可作为治疗 8 岁以下儿童 MUMPP 的有效选择，且总体
          献指出，202 例 1～14 岁患儿在接受多西环素治疗 3 d                    安全性良好，未观察到严重ADR的发生；辅助使用低剂
                                                2
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          后，MP DNA载量从10 拷贝/mL下降至5×10 拷贝/mL，                  量糖皮质激素并不一定带来明显的额外疗效，其应用剂
          表明多西环素可以降低MP的DNA载量，快速改善临床                          量及时机应基于充分的医学判断和最新的临床证据。8
                                  [19]
          症状并促进肺部炎症的吸收 。MUMPP患儿辅助使用                          岁以下儿童应用多西环素属于超说明书用药，临床医师
                                                  [20]
          全身性糖皮质激素已经显示出良好的临床疗效 ，但糖                           需根据患儿情况评估益处/风险比、考量耐药性，做好超
                                                      [21]
          皮质激素不合理使用可能会增加混合感染的风险 。                            说明书用药备案以及风险告知，而且临床药师应在用药
          一项荟萃分析结果显示，糖皮质激素对免疫细胞的作用                           过程中做好用药监护。本研究为单中心、回顾性研究，
          呈剂量依赖性，与高剂量[10～30 mg/（kg·d）]甲泼尼龙                   且样本量较小，可能存在选择偏差，故所得结论仍需多
          相比，低剂量[1～2 mg/（kg·d）]甲泼尼龙治疗重症支原                    中心、前瞻性随机对照、大样本的真实世界临床研究进
                                  [9]
          体肺炎的疗效和安全性更低 。本研究结果显示，多西                           一步证实。
          环素组与多西环素联合甲泼尼龙组患儿的退热率、肺部                           参考文献
          感染吸收好转率、退热时间比较，差异均无统计学意义。                          [ 1 ]  国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南：
          这提示单用多西环素与多西环素联合甲泼尼龙的疗效                                 2023年版[J]. 中国合理用药探索，2023，20（3）：16-24.
          相当，辅助使用低剂量糖皮质激素并未能带来明显的额                                National Health Commission.Guidelines for diagnosis and
                                                                  treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in chil‐
          外疗效。
              低龄儿童使用多西环素的耐受性良好，常见的ADR                             dren：2023 edition[J]. Chin Rational Drug Use，2023，20
          包括胃肠道紊乱、食管炎、光敏性、牙齿变色等                  [22―23] 。一  [ 2 ]  （3）：16-24.
                                                                  KIM K，JUNG S，KIM M，et al. Global trends in the pro‐
          项回顾性研究结果显示，在48例诊断为药物性食管炎的                               portion  of  macrolide-resistant  Mycoplasma  pneumoniae
          患者中，有52%患者的药物性食管炎是由四环素类及多                               infections：a  systematic  review  and  meta-analysis[J].
                    [24]
          西环素诱发 。其原因主要为多西环素是一种酸性药                                 JAMA Netw Open，2022，5（7）：e2220949.
          物，当其在食管壁滞留时，可使食管局部形成强酸环境，                          [ 3 ]  ZHOU Y L，ZHANG Y Y，SHENG Y J，et al. More com‐
                                               [25]
          从而灼伤食管，导致食管炎、食管溃疡发生 。多西环                                plications occur in macrolide-resistant than in macrolide-
          素类抗菌药物也被公认为是引起光敏性的药物类别之                                 sensitive Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. Antimi‐
                                           [26]
          一，其引起的光敏性发生率为3%～16% 。多西环素引                              crob Agents Chemother，2014，58（2）：1034-1038.
          起光敏性的机制主要是因为其能吸收紫外线，导致皮肤                           [ 4 ]  涂鹏，窦海伟，史大伟，等. 流感样病例中肺炎支原体感
          中的氧化应激反应增强，进而引发炎症和组织损伤，且                                染与耐药情况研究[J]. 中国全科医学，2022，25（2）：145-
                                      [27]
          该作用与多西环素呈剂量依赖性 。一项关于8岁前儿                                148，158.
          童早期接触抗菌药物对牙齿健康的系统评价中，没有证                                TU  P，DOU  H  W，SHI  D  W，et  al.  Infection  and  drug
                                                                  resistance  of  Mycoplasma  pneumoniae：an  analysis  of
          据表明推荐剂量的多西环素与不良牙齿发育相关，且中
                                                                  influenza-like  illness[J].  Chin  Gen  Pract，2022，25（2）：
          位治疗时间长达 10 d 对牙齿染色的影响可忽略不计。
                                                                  145-148，158.
          这主要是由于多西环素与钙的结合能力弱，不太可能产                           [ 5 ]  王亚翠，吴喜蓉，刘芳，等. 2016年至2019年北京住院儿
                                     [28]
          生导致牙齿染色的离子复合物 。多西环素引起肝毒                                 童肺炎支原体感染流行病学特征和耐药性[J]. 中华实用
          性的研究相对少见，但仍有引起肝酶升高、胆红素水平                                儿科临床杂志，2022，37（14）：1082-1085.
          异常等潜在的 ADR 风险，其机制可能与多西环素可抑                              WANG  Y  C，WU  X  R，LIU  F，et  al.  Epidemiological
                                                 [29]
          制线粒体蛋白质合成导致的线粒体损伤有关 。本研                                 characteristics  and  macrolide-resistance  of  children
          究中，服用多西环素患儿出现的ADR主要表现为呕吐、                               hospitalized  with  Mycoplasma  pneumoniae  infection  in
          腹痛、转氨酶升高，经对症治疗后 ADR 消失，而且住院                             Beijing from 2016 to 2019[J]. Chin J Appl Clin Pediatr，
          期间及出院后5个月内均未发生牙齿发黄、牙釉质发育                                2022，37（14）：1082-1085.
          不良的 ADR。3 组患儿的皮疹、呕吐、腹痛、腹泻、转氨                       [ 6 ]  YANG H J，SONG D J，SHIM J Y. Mechanism of resis‐
          酶升高的发生率比较，差异均无统计学意义。因此，临                                tance  acquisition  and  treatment  of  macrolide-resistant
                                                                  Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J]. Korean
          床在使用多西环素时，医师和临床药师应提醒患儿随餐                                J Pediatr，2017，60（6）：167-174.
          服药以减少胃肠道不适，采取站立服药、服药时多饮水                           [ 7 ]  PEREYRE S，GORET J，BÉBÉAR C. Mycoplasma pneu‐
          等措施，以降低食管炎和食管溃疡的发生风险；建议患                                moniae：current  knowledge  on  macrolide  resistance  and
          儿在用药期间及停药后一段时间内避免日晒并采取必                                 treatment[J]. Front Microbiol，2016，7：974.
          要的防晒措施；密切监测患儿肝功能指标，及时发现可                           [ 8 ]  临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识编写


          中国药房  2025年第36卷第4期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 4    · 467 ·
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