Page 91 - 《中国药房》2025年4期
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肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumo‐          铵溶液止咳祛痰，同时辅助叩击排痰等常规治疗。在此
          nia，MPP）是我国 5 岁及以上儿童最常见的社区获得性                      基础上，多西环素组患儿给予盐酸多西环素肠溶胶囊；多
                                               [1]
          肺炎（community acquired pneumonia，CAP） ，约占儿童         西环素联合甲泼尼龙组患儿给予盐酸多西环素肠溶胶
                                      [2]
          及青少年所有CAP的30%～40% 。大环内酯类抗菌药                        囊+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠；阿奇霉素联合甲泼尼龙组
                                             [1]
          物阿奇霉素是治疗儿童MPP的首选药物 。然而，肺炎                          患儿给予注射用阿奇霉素+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。
          支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）的 23S rRNA 基因             具体用药信息如下：盐酸多西环素肠溶胶囊[德全
          突变，尤其是 2063G 和 2064G 位点的改变，已被证实能                   药品（江苏）股份有限公司，国药准字 H20030627，规格
                                                       [3]
          干扰阿奇霉素与其靶标结合，从而引起高水平的耐药 。                          0.1 g（按多西环素计）]2 mg/kg，口服，q12 h，连用 10 d。
          目前，临床可通过测定2063G和2064G位点的突变情况                       注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（南光化学制药股份有限公
          来判断MP是否耐药 。中国儿童的MP耐药一直处于较                          司，国药准字HC20160039，规格40 mg）1 mg/kg，静脉滴
                           [4]
          高水平。2019年北京地区25 d～17岁患儿的MP耐药率                      注，q12 h，根据临床症状好转情况逐渐减停，疗程 3～5
                   [5]
          高达92.9% 。MP耐药可能导致大环内酯类药物无反应                        d。注射用阿奇霉素[海南倍特药业有限公司，国药准字
          性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive Mycoplasma         H20067075，规格0.5 g（按C38H72N2O12计）]10 mg/kg，静脉
          pneumoniae pneumonia，MUMPP），临床如未能及时识别
                                                             滴注，qd，连续使用7 d，停用3 d，再使用3 d。
          并有效治疗，可引起包括发热、住院时间延长以及                             1.4 观察指标
                                                    [6]
          MUMPP进展为重症、危重症或难治性MPP等问题 。
              多西环素是一种半合成四环素类抗菌药物，其抗菌                             观察指标包括：（1）3组患儿治疗后的退热率及退热
          机制主要是通过与30S核糖体亚单位结合，干扰细菌的                          时间。退热指耳温低于37.5 ℃且持续时间＞48 h；退热
          蛋白质合成，从而抑制病原菌的繁殖。国内外指南对                            率＝退热例数/总例数×100%。（2）3 组患儿治疗后的肺
          MUMPP 患儿推荐使用四环素类抗菌药物如多西环                           部感染吸收好转情况。肺部感染吸收好转指治疗 7～
            [1,7]
          素 ，但多西环素因可能导致患儿牙齿发黄、牙釉质发                           10 d 时进行肺部影像学检查，与治疗前相比，实变或浸
          育 不 良 的 潜 在 药 品 不 良 反 应（adverse  drug  reaction，   润面积减少＞30%；肺部感染吸收好转率＝肺部感染吸
                                           [1]
          ADR）而被限制在 8 岁以下儿童中应用 。《临床常用四                       收好转例数/总例数×100%。（3）3 组患儿住院期间及出
          环素类药物合理应用多学科专家共识》指出，短疗程使                           院后 5 个月内的 ADR 发生情况及转归情况。根据诺氏
          用多西环素可能不会引起幼儿牙齿永久性变色，允许所                           ADR 评估量表评价多西环素、阿奇霉素与 ADR 的关联
                                            [8]
          有年龄段患儿使用多西环素不超过21 d 。目前已有研                         性，分为“确定”（≥9 分）、“很可能”（5～8 分）、“可能”
                                                    [9]
          究证实，糖皮质激素用于严重肺炎儿童安全、有效 。也                         （1～4 分）、“可疑”（≤0 分） ；根据《不良事件通用术语
                                                                                    [11]
          有学者认为，MUMPP患儿可使用非大环内酯类药物（如                         评价标准（CTCAE）》5.0 版对 ADR 严重程度进行分级，
          四环素类）联合糖皮质激素或大环内酯类药物（如阿奇                           分为1级（轻度，无症状或症状轻微，仅为临床或诊断所
                             [10]
          霉素）联合糖皮质激素 。为此，本研究以多西环素联                           见，无需治疗）、2级（中度，需较小、局部对症处理或非侵
          合甲泼尼龙和阿奇霉素联合甲泼尼龙为对照，回顾性分                           入性治疗，不影响日常活动和疾病正常治疗）、3级（严重
          析了多西环素治疗8岁以下儿童MUMPP的临床效果和                          或具有其他重要医学意义，不立即危及生命）、4级（危及
          安全性，旨在为临床用药提供参考。                                   生命）、5级（与ADR相关的死亡） 。
                                                                                         [12]
          1 资料与方法                                            1.5 统计学方法
          1.1 资料来源                                               采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。符合正
              回顾性收集 2023 年 1 月 1 日至 12 月 31 日我院收治            态分布的计量资料以 x±s 表示，组间比较采用方差分
          的 114 例 8 岁以下 MUMPP 患儿资料，按不同抗感染治                   析，两两比较采用Bonferroni检验；非正态分布的计量资
          疗方案分为多西环素组（44例）、多西环素联合甲泼尼龙                         料以M（P25，P75 ）表示，组间比较采用Kruskal-Wallis H检
          组（35 例）和阿奇霉素联合甲泼尼龙组（35 例）。本研究
                                                             验。计数资料以频数或率表示，采用χ 检验或Fisher精
                                                                                               2
          方 案 经 我 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 批 准（批 件 号 ：
                                                             确检验。检验水准α＝0.05。
          EC2024-101）。
          1.2 纳入与排除标准                                        2 结果
              本研究的纳入标准为：（1）符合《儿童肺炎支原体肺                       2.1 3组患儿的基线资料比较
                               [1]
          炎诊疗指南（2023 年版）》 中 MUMPP 的诊断标准；（2）                      3组患儿的年龄、性别、临床症状持续时间等基线资
          年龄＜8岁；（3）依从性良好。                                    料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结
              本研究的排除标准为：（1）明确合并其他病原菌感                        果见表1。
          染的患儿；（2）合并先天性疾病、慢性病史的患儿；（3）对                       2.2 3 组患儿的退热率、退热时间、肺部感染吸收好转
          本研究所用药物过敏的患儿；（4）病历资料不全的患儿。                         率比较
          1.3 用药方法                                               多西环素组、多西环素联合甲泼尼龙组患儿治疗后
              3 组患儿均给予布洛芬混悬液退热，吸入用布地奈                        48、72 h的退热率及肺部感染吸收好转率均显著高于阿
          德混悬液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用异丙托溴                           奇霉素联合甲泼尼龙组，退热时间显著短于阿奇霉素联


          中国药房  2025年第36卷第4期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 4    · 465 ·
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