Page 92 - 《中国药房》2025年4期

表1 3组患儿的基线资料比较 镁混悬液护胃治疗后 ADR 消失；另有 1 例 7 岁 5 个月男
多西环素组 多西环素联合甲泼 阿奇霉素联合甲泼 性患儿服用多西环素 6 d 后丙氨酸转氨酶升至 113 U/L
指标 P
（n＝44） 尼龙组（n＝35） 尼龙组（n＝35） （参考范围8～30 U/L）、天冬氨酸转氨酶升至62 U/L（参
年龄/例（%） 考范围 18～45 U/L），ADR 严重程度为 3 级，因病情需
＜4岁 0（0） 2（5.71） 3（8.57） 0.121
4～＜6岁 3（6.82） 4（11.43） 3（8.57） 0.915 要，未停用多西环素，经谷胱甘肽护肝治疗后 ADR 好
6～＜8岁 41（93.18） 29（82.86） 29（82.86） 0.287 转。阿奇霉素联合甲泼尼龙组有1例3岁5个月女性患
男性/例（%） 24（54.55） 19（54.29） 17（48.57） 0.846 儿使用阿奇霉素2 d 后出现腹泻，ADR严重程度为2级，
临床症状持续时间[M（P 25，P 75）]/d 未停药，经蒙脱石散止泻治疗后ADR消失；1例7岁1个
发热 6（5，7） 6（5，7） 6（4，7） 0.677
咳嗽 6（4，7） 6（5，7） 6（4，7） 0.847 月男性患儿注射阿奇霉素3 d和1例7岁5个月女性患儿
影像学检查结果 /例（%） 注射阿奇霉素2 d后出现腹痛，ADR严重程度均为2级，
a
肺部干湿啰音 11（25.00） 7（20.00） 5（14.29） 0.499 未停药，减慢阿奇霉素滴速后ADR消失；1例7岁6个月
肺部斑片状影 21（47.73） 14（40.00） 10（28.57） 0.223
肺实变/肺不张 24（54.55） 22（62.86） 25（71.43） 0.305 男性患儿使用阿奇霉素 1 d 后背部出现散在皮疹，ADR
胸腔积液 3（6.82） 5（14.29） 3（8.57） 0.622 严重程度为 2 级，未停药，经盐酸西替利嗪滴剂治疗后
实验室检查结果 ADR消失。
A2063G/A2064G检出/例（%） 35（79.55） 27（77.14） 33（94.29） 0.108 2.5 多西环素、阿奇霉素与ADR的关联性评价结果
9
－1
白细胞计数[M（P 25，P 75）]/×10 L 7.15（5.73，8.58） 8.20（6.30，10.40） 6.80（5.25，8.23） 0.128
中性粒细胞百分比（x±s）/% 65.50±8.55 63.24±13.43 63.50±8.93 0.568 多西环素组1例患儿的诺氏ADR评估量表评分为5
C反应蛋白[M（P 25，P 75）]/（g/L） 9.00（5.00，21.20） 12.00（5.20，22.68） 9.80（4.00，17.50） 0.741 分，多西环素联合甲泼尼龙组2例患儿的诺氏ADR评估
降钙素原[M（P 25，P 75）]/（ng/mL） 0.11（0.06，0.17） 0.14（0.09，0.27） 0.13（0.10，0.21） 0.212 量表评分为 5 分，阿奇霉素联合甲泼尼龙组 4 例患儿的
a：同一患儿合并有多种影像学结果。 诺氏ADR评估量表评分为5～6分，提示多西环素、阿奇
合甲泼尼龙组（P＜0.05）；而多西环素组与多西环素联 霉素与ADR的关联性均为“很可能”。
合甲泼尼龙组患儿的上述指标比较，差异均无统计学意 3 讨论
义（P＞0.05）。结果见表2。 MP是自我复制最少且拥有异常小基因组的病原微
表2 3 组患儿的退热率、退热时间、肺部感染吸收好转 生物。MP 感染的致病表现是细胞毒性作用、呼吸道局
率比较 部组织破坏和宿主免疫应答的综合结果 。一项研究
[13]
多西环素组 多西环素联合甲泼尼龙组 阿奇霉素联合甲泼尼龙组 纳入了 2007－2017 年因 MP 感染住院的儿童 353 例，其
指标
（n＝44） （n＝35） （n＝35） 中约一半患儿不足6岁，结果显示，低龄儿童受MP感染
治疗后48 h退热率/例（%） 15（34.09） a 14（40.00） a 4（11.43） 的影响更为显著，更容易因 MP 感染住院 。大环内酯
[14]
治疗后72 h退热率/例（%） 32（72.73） a 30（85.71） a 11（31.43）
退热时间（x±s）/d 2.80±1.13 a 2.57±0.95 a 4.06±1.57 类药物被推荐为治疗 8 岁以下儿童 MPP 的一线抗菌药
肺部感染吸收好转率/例（%） 26（59.09） a 25（71.43） a 12（34.29） 物 。但由于MP只有一个23S rRNA操纵子基因组而具
[1]
a：与阿奇霉素联合甲泼尼龙组比较，P＜0.05。 有高突变率，暴露于抗生素期间容易导致23S rRNA结构
2.3 3组患儿的ADR发生情况 域点的2063G、2064G位点突变，这两个位点突变都可能
ADR 发生时间为用药后 1～6 d。住院期间及出院 导致MP对大环内酯类药物高度耐药并表现出较高的最
后5个月内，使用多西环素的患儿均未出现牙齿发黄、牙 低抑菌浓度，从而导致MUMPP的发生风险明显增加 。
[3]
釉质发育不良。3组患儿皮疹、呕吐、腹痛、腹泻、转氨酶 研究表明，MUMPP患儿除了细菌载量增加，过度的宿主
升高的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 免疫反应也可能是其肺损伤的发病机制 。使用大环内
[6]
结果见表3。 酯类药物治疗 MUMPP 者的疗效明显低于使用大环内
表3 3组患儿住院期间及出院后5个月内的ADR发生 酯类药物敏感的 MPP 者 ，高比例（57.9%）的患儿在对
[15]
率比较[例（%%）] 大环内酯类药物耐药后会出现肺炎进展或临床治疗失
[16]
ADR 多西环素组（n＝44） 多西环素联合甲泼尼龙组（n＝35） 阿奇霉素联合甲泼尼龙组（n＝35） 败 。多西环素是治疗MUMPP的替代药物，文献表明，
皮疹 0（0） 0（0） 1（2.86） MP 临床分离株中尚未见对多西环素耐药的报告 ，多
[17]
呕吐 1（2.27） 1（2.86） 0（0） 西环素对大环内酯类耐药菌株有良好的抗菌活性且口
腹痛 1（2.27） 1（2.86） 2（5.71） [18]
腹泻 0（0） 0（0） 1（2.86） 服给药即有良好的生物利用度 。本研究中，高达
转氨酶升高 0（0） 1（2.86） 0（0） 83.33%（95/114）的患儿存在 MP A2063G/A2064G 位点
2.4 3组患儿的ADR严重程度及转归情况 突变，由此可见，MP的耐药性增加是MUMPP发生风险
多西环素组有 1 例 7 岁 1 个月男性患儿服用多西环 增加和治疗难度加大的关键因素。因此，针对儿科患者
素3 d后出现腹痛、呕吐，ADR严重程度为2级，未停药， 的特殊性，临床实践中可能需要加强MP的耐药性监测，
经开塞露塞肛对症治疗后痊愈。多西环素联合甲泼尼 确定治疗方案时可考虑选用四环素类抗菌药物（如多西
龙组有1例7岁11个月女性患儿服用多西环素3 d 后出 环素），以期改善患儿的临床症状和治疗结局。
现腹痛、呕吐，ADR 严重程度为 2 级，未停药，经铝碳酸 本研究结果表明，多西环素组、多西环素联合甲泼

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