Page 81 - 《中国药房》2025年4期
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液双室袋包装应运而生。粉液双室袋由液腔和粉腔两                            本项目，即抗菌药物用药疗程内的药品成本、输液器成
          部分构成，使用前两个腔室互不连通，使用时通过外力                           本和静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admix‐
          快速使两个腔室连成一个整体，使得药粉、溶剂在软袋                           ture  service，PIVAS）的 人 力 成 本 。 研 究 框 架 如 图 1
          内完全溶解即可供患者输注。这有效避免了临床输液                            所示。

          配制过程中的二次污染，使用更为方便、安全                  [2―3] 。注射             在DRG/DIP支付方式下，使用头孢呋辛钠的围手术期患者
          用头孢呋辛钠/氯化钠注射液（以下简称“头孢呋辛粉液
                                                                     情境 1：使用头孢呋辛粉液双    情境2：使用头孢呋辛粉针
          双 室 袋 ”）于 2019 年 在 我 国 获 批 上 市（国 药 准 字                     室袋
          H20193161），2022 年通过国家医保谈判成功进入《国家
                                                                          成本分析             成本分析
          基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。                                     1.头孢呋辛粉液双室袋成本    1.头孢呋辛粉针成本
                                                                     2.输液器成本          2.氯化钠注射液成本
                                                                                      3.输液器成本
              随着我国医保支付方式改革的推进，截至 2023 年                                               4.PIVAS人力成本
          底，全国384个统筹地区开展了按病组（diagnosis related
                                                                         计算两种情境中的患者人均成本，并计算差值
          groups，DRG）和 按 病 种 分 值（diagnosis  intervention                      图1 研究框架
                        [4]
          packet，DIP）付费 。国家实施医保支付方式改革使得医
                                                             1.2 成本计算
          院有动力对各项投入要素（包括医疗服务、药物、耗材
                                                             1.2.1 药品成本
          等）进行优化配置，选择“性价比”更高的服务项目，在确
                                                                 两种情境下的药品成本均基于药品单价、日均用量
          保医疗服务质量的前提下，优化费用结构，科学控制
                                                             和用药天数计算得到，即药品成本＝药品单价×日均用
          成本。
                                                             量×用药天数。
              从卫生资源消耗角度来看，围手术期抗菌药物的使
                                                                 头孢呋辛粉液双室袋、头孢呋辛粉针和氯化钠注射
          用主要涉及配液和输液两个环节，包含药物、耗材、药学                          液的价格来源于 2024 年药智网公布的平均中标价格。
          服务等多项投入。抗菌药物粉液双室袋的使用对于医                            其中，集采中标品种的单价基于采购量进行加权计算得
          疗服务质量和成本会带来哪些影响，目前尚缺乏相关研                           到加权平均价格，非集采品种的单价为2024年药智网中
          究。因此，本研究基于医院视角，评估在 DRG/DIP 支付                      的全国平均中标价，本研究假设集采中标和非中标品种

          方式下，围手术期患者使用头孢呋辛粉液双室袋或注射                           各占 50% 市场份额。根据头孢呋辛粉液双室袋说明书
          用头孢呋辛钠（以下简称“头孢呋辛粉针”）对医疗机构                          规定的用法用量，多数情况下的感染给予每次 750 mg，
          成本可能造成的影响，从而为医院优化药品遴选与采购                           每日 3 次，常用规格为每袋粉体室 0.75 g、液体室 100
          决策、促进临床合理用药和病种费用管理提供参考。                            mL∶0.9 g。情境2中头孢呋辛粉针和氯化钠注射液按照
          1 资料与方法                                            上述用法用量使用。基于现有文献，围手术期抗菌药物
                                                                                 [8]
          1.1 模型设定                                           使用平均疗程为 3.51 d ，因此本研究假设用药天数为
              在DRG/DIP支付方式下，构建围手术期患者使用头                      3.51 d。基于上述计算方法得到的情境 1 和情境 2 的药
          孢呋辛粉液双室袋和头孢呋辛粉针的医院成本收入模                            品成本见表1。
          型。本研究假设两种情境，情境1为使用头孢呋辛粉液                                       表1 两种情境的药品成本
                                                                                       单价/ 日均 日均成本/ 疗程成本/ 药品总成
          双室袋，情境2为使用头孢呋辛粉针。两种情境下的医                            情境  药品名称      规格
                                                                                       元   次数  元    元    本/元
          院收入均以医保制定的支付标准为准，因此本研究仅计                            情境1 头孢呋辛粉液双室袋 粉体室0.75 g、液体室 27.70  3  83.10  291.68  291.68
          算两种情境下的医院成本，并比较组间的成本差异。考                                          100 mL∶0.9 g
                                                              情境2 头孢呋辛粉针    0.75 g     11.35  3  34.05  119.55  153.96
          虑到头孢呋辛粉液双室袋和头孢呋辛粉针的药物成分                                 氯化钠注射液    100 mL∶0.9 g（0.9%）  3.27  3  9.81  34.41
          均为头孢呋辛钠，理论上应有相同的临床效果与安全                            1.2.2 输液器成本
          性。但是，相比于粉针剂型，粉液双室袋可以减少药物                               两种情境下的输液器成本基于输液器价格、日均输
          有效成分的损失 和不良事件的发生率 ，其实际临床价                          液次数和用药天数计算得到，即输液器成本＝输液器价
                        [5]
                                           [6]
          值可能大于粉针剂型。本研究根据《中国药物经济学评                           格×日均输液次数×用药天数。
                     [7]
          价指南2020》 的推荐进行保守估计，假设两种药物具有                            咨询临床专家得知，头孢呋辛粉液双室袋在输液过
          相同的临床效果和安全性，故在此基础上进行两种情境                           程中不会产生不溶性微粒，因此使用普通一次性输液器
          的成本分析。本研究分析了两种情境中存在差异的成                            即可，而头孢呋辛粉针可能产生不溶性微粒，因此部分


          中国药房  2025年第36卷第4期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 4    · 455 ·
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