Page 108 - 《中国药房》2025年3期
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致 [4，16] 。婴幼儿的免疫功能尚不健全，极易受各种病毒、                     6.08% 的介入未被接受。分析后可知，临床医生拒绝介
          细菌侵入导致呼吸道感染，如流感病毒、呼吸道合胞病                            入方案的原因主要为药品说明书和权威指南未推荐儿
                         [17]
          毒、肺炎支原体等 ，因此儿童专科类医院门诊≤5岁患                           童用法用量，而临床医生根据临床实际情况给予患儿个
          儿占比最高。由于婴幼儿的身体器官尚未发育完全，药                            体化用药方案。比如对于儿童耐药肺炎支原体肺炎，临
          物的吸收、分布、代谢和排泄过程与成年人有显著差异，                           床医生使用了氟喹诺酮类进行治疗，而氟喹诺酮类说明
          为降低药品不良反应发生风险，婴幼儿用药应严格根据                            书提示18岁以下儿童禁用，因此审核系统进行了医嘱拦
                                            [16]
          患儿年龄、身高、体重等进行个体化给药 。                                截；又如临床医生经常开具小剂量红霉素处方，利用的
                                                                                        [20]
          3.2 DRPs医嘱科室及药品种类分布情况分析                             是大环内酯类药物的抗炎作用 ，而审核系统因为没有
              本 研 究 DRPs 医 嘱 占 比 最 高 的 科 室 为 儿 内 科            更新规则进行了医嘱拦截。因此，为了提供更优质的药
         （71.41%），这与医嘱收集期间流感病毒、呼吸道合胞病                         学服务，审方药师应定期与临床医生沟通特殊的用药方
                                                                                                  [14]
          毒、肺炎支原体等流行有关。对已有的 DRPs 医嘱临床                         案，并及时在前置审核系统更新审核规则 ，提高介入
          诊断进行分析后可知，上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等                           方案被接受度。
          是常见的诊断。通过 DRPs 医嘱药品种类分析也可知，                         3.5 本研究的不足与改进
          全身用抗感染药、中成药、呼吸系统药物、消化道和代谢                               由于我院住院患儿前置审核医嘱数据尚未健全，因
          方面药物占据了 DRPs 医嘱的 80% 左右，这与流行性疾                      此本研究只采用了门诊前置审核医嘱数据，后续将进一
          病治疗的药物选择密切相关。DRPs医嘱发生率最高的                           步纳入住院医嘱进行分析，实现医嘱全覆盖。此外，
                                                                                               [16]
          科室为胸外科（9.73%）；进一步分析可知，该科室 DRPs                      DRPs医嘱会造成患者的治疗成本增加 ，但本研究主要
          医嘱问题类型及发生原因主要为“治疗有效性”和“剂量                           关注的是药物的安全性和有效性问题，尚未进行经济性
          选择”，比如该科室常用的药物阿司匹林肠溶片单次给                            分析，后续将纳入经济学指标进行药物经济学分析，进
          药剂量偏低，辅酶 Q10胶囊和果糖二磷酸钠口服溶液的                          一步体现药师的工作价值。
          给药频次不适宜等。                                               综上所述，使用 PCNE 分类系统，能够有效分析前
          3.3 DRPs医嘱中治疗安全性问题分析                                置审核系统识别的DRPs医嘱；药师应重点关注≤5岁儿
              本研究的DRPs医嘱问题类型主要为治疗安全性问                         童的用药情况，及时更新和制定个性化的审核规则，满
          题（64.86%），瑞典一项利用临床决策系统开展的关于儿                        足儿童临床用药的合理性需求。
                                                        [2]
          科前置审核医嘱 DRPs 的研究也得到了类似的结果 。                         参考文献
          但成人 DRPs 的相关研究表明，治疗有效性为主要的问                         [ 1 ]  上海市医院协会临床药事管理专业委员会，上海市药学
                [18]
          题类型 ，主要原因包括药物治疗过程不完整、剂量过                                 会医院药学专业委员会. 《中国药物相关问题分类系统
                                                                  （V1.0）》使用标准[J]. 中华预防医学杂志，2022，56（8）：
          低等。本研究治疗安全性的主要原因为药物剂量过高、
                                                                   1042-1049.
          给药频次过多、药物重复使用。通过分析具体原因可
                                                                   Clinical  Pharmaceutical  Administration  Committee  of
          知，药物剂量过高主要由单次给药剂量超限、药品日剂
                                                                   Shanghai Hospital Association，Hospital Pharmacy Profes‐
          量超限等引起，比如儿童使用抗菌药物一般需按体重进
                                                                   sional  Committee  of  Shanghai  Pharmaceutical  Associa‐
          行换算，若给予整片（粒）药品，容易导致用药剂量偏大；                               tion.Standard for the use of the Chinese Classification Sys‐
          止咳平喘、抗过敏类药物一般按照年龄段划分用药剂                                  tem  for  Drug-related  Problems （V1.0）[J].  Chin  J  Prev
          量，若临床医生对药品用量不熟悉，也容易导致用药错                                 Med，2022，56（8）：1042-1049.
          误。给药频次过多主要是由给药频次不当所致，例如由                            [ 2 ]  ABDULKADIR S A，WETTERMARK B，HAMMAR T.
          于2023年初甲型流感病毒流行，奥司他韦的使用十分频                               Potential  drug-related  problems  in  pediatric  patients-
          繁，但很多临床医生开具的奥司他韦医嘱给药频次为每                                 describing the use of a clinical decision support system at
          日3次，经系统拦截提醒后，临床医生改为每日2次。药                                pharmacies in Sweden[J]. Pharmacy，2023，11（1）：35.
          物重复使用主要存在于中成药，由于中成药的组成成分                            [ 3 ]  BASGER B J，MOLES R J，CHEN T F. Development of
          较为复杂，两种中成药极易含有重复成分，因此一张处                                 an  aggregated  system  for  classifying  causes  of  drug-
                                                                   related  problems[J].  Ann  Pharmacother，2015，49（4）：
          方开具 2 种及以上中成药很可能存在重复用药的情
                                                                   405-418.
            [19]
          况 。今后应根据中成药适应证、中西药配伍禁忌、医
                                                              [ 4 ]  宁苑灵，梁建敏，林娟娟. 基于PCNE分类系统的门诊儿
                                               [19]
          保合规性等要求进一步完善前置审核系统 ，促进儿科
                                                                   科用药处方分析[J]. 医学理论与实践，2022，35（14）：
          中成药的合理使用。                                                2471-2473.
          3.4 DRPs医嘱介入接受情况分析                                       NING Y L，LIANG J M，LIN J J. Analysis of outpatient
              本研究结果显示，通过前置审核系统与人工介入，                               pediatric drug prescriptions based on PCNE classification
          临床医生对 DRPs 医嘱具有较高的介入接受度，但仍有                              system[J]. J Med Theory Pract，2022，35（14）：2471-2473.


          · 354 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 3                               中国药房  2025年第36卷第3期
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