Page 103 - 《中国药房》2025年3期
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3 讨论                                               3.4 糖皮质激素过敏的诊断及检测标准
          3.1 糖皮质激素过敏发生机制及发生率分析                                  目前，国内外尚无国际公认的糖皮质激素过敏诊断
              由于糖皮质激素的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，                         标准，故以“中国药品不良反应判断标准”、Naranjo分类
          其广泛用于过敏性疾病、支气管哮喘的治疗。但与其药                           及临床诊断为主。且目前国内外尚无比较权威的糖皮
          理机制矛盾的是，糖皮质激素本身也可能造成过敏。糖                           质激素过敏检测“金标准”，药物激发试验、斑贴试验、嗜
                                                                                                           [5]
          皮质激素过敏在一般人群中发生率极低，属于罕见病，                           酸性粒细胞计数检测、IgE 检测可考虑作为参考方法 ，
          过敏机制不明。其可能机制包括：（1）糖皮质激素在体                          但上述检测手段在临床工作中容易被忽略。
          内可能与循环血清蛋白稳定结合，成为稳定的过敏                             3.5 糖皮质激素过敏合并支气管哮喘的治疗及预防
            [15]
          原 ；（2）糖皮质激素过敏反应可能是由 IgE 介导的，糖                          我院可疑糖皮质激素过敏合并支气管哮喘发生率
                                                             较低，为 0.201%，但糖皮质激素作为治疗支气管哮喘的
                                               [16]
          皮质激素中的赋形剂也可能具有免疫原性 ；（3）尽管
                                                             常用药物，一旦引起过敏反应，就有可能导致患者病情
          糖皮质激素分子本身不会致敏，但其降解产物可能会导
                                                             加重，甚至发生死亡的风险。对于这种情况的治疗与预
                    [17]
          致过敏反应 。我院过去 20 年糖皮质激素过敏住院发
                                                             防，根据国内外相关文献报道，笔者总结了以下几点：
          生率为 0.019%，其中女性多于男性，平均年龄（50.34±
                                                            （1）用药前详细询问患者病史，了解既往有无过敏史及
                            [18]
          14.95）岁，与 Baeck 等 的报道基本一致。国外多项研
                                                             糖皮质激素过敏史。（2）用药后密切观察患者有无过敏
          究表明，全身性使用糖皮质激素过敏的发生率约为
                                                             表现，详细观察、判断可疑药物。（3）出现过敏表现后及
          0.3% ，局部使用糖皮质激素引起过敏性接触性皮炎的
              [5]
                                                             时停用可疑药物。（4）抗过敏治疗选择抗组胺药物，如西
          发生率为0.20%～5.98%     [19―20] ，糖皮质激素斑贴试验阳性
                                                             替利嗪、氯雷他定等，以缓解过敏症状；对于严重过敏反
                   [20]
          率为0.52% 。
                                                             应，如过敏性休克，应立即给予肾上腺素皮下或肌内注
          3.2 糖皮质激素过敏种类及使用途径分析
                                                             射，并采取其他必要的急救措施；待过敏症状缓解后，可
              本研究表明，糖皮质激素类药物过敏中，地塞米松
                                                             考虑使用其他种类或剂型的糖皮质激素。（5）对于哮喘
                                             [5]
          过敏占比最高，其次为泼尼松，而Sheth等 的研究指出，
                                                             的治疗，待过敏症状缓解，征得患者同意后，可进行皮肤
          氢化可的松、泼尼松和甲泼尼龙是最常见的引起过敏反
                                                             试验、IgE 检测或药物激发试验筛选安全的糖皮质激
          应的皮质类固醇。究其原因，可能与不同国家的医疗政                           素 ；或者尝试改变糖皮质激素使用途径，如对静脉用糖
                                                               [5]
          策和法规、医疗资源的可获得性、临床应用指导原则、临                          皮质激素过敏而对吸入用糖皮质激素不过敏的患者，可
          床需求和治疗指南、科研进展和新剂型开发、患者教育                           以增加吸入用糖皮质激素的剂量或频率 ；也可使用其
                                                                                                [8]
          和依从性、文化差异和认知、经济因素不同有关。本研                           他解痉平喘药物，如β受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱
          究还发现，绝大多数患者仅对1种糖皮质激素过敏。在                           能药物   [7―8] ；还可应用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环磷酰
          用药途径上，有患者静脉使用糖皮质激素过敏、口服不                           胺等）辅助或替代治疗         [6，22―23] 。
          过敏，有患者口服糖皮质激素过敏、斑贴试验阴性，这与                          4 结语
                        [21]
                [6]
          王桂菊 、Borja等 的个案报道相符。以上提示，在临床                           糖皮质激素过敏临床罕见，其机制并不完全清楚。
          工作中使用地塞米松及泼尼松时应警惕过敏反应。其                            虽然过敏反应的临床表现多以皮疹、皮肤瘙痒等轻度反
          次，若患者对糖皮质激素的某种使用途径过敏，可考虑                           应为主，但由于使用糖皮质激素的患者基数庞大，不能
          更换其他使用途径。                                          忽视个别患者可能出现严重的，甚至危及生命的过敏反
          3.3 糖皮质激素过敏临床表现分析                                  应。支气管哮喘患者如发生糖皮质激素过敏，可考虑更
              本研究中，仅32例患者病历记录了糖皮质激素过敏                        换其他糖皮质激素、改变糖皮质激素使用途径、对症治
          的临床表现，数据缺失较多。分析原因，考虑与医疗工                           疗、应用免疫抑制剂辅助或替代治疗等。
          作者对糖皮质激素过敏认识不足、不够重视有关，但根                           参考文献
          据有限的数据进行分析仍有一定的参考价值。我院数                            [ 1 ]  BUSSE W W. Improving systemic corticosteroid steward‐
          据显示，糖皮质激素过敏临床表现多样，患者主要表现                                ship in asthma[J]. Eur Respir J，2022，60（5）：2201440.
                                                             [ 2 ]  AAAAI/ACAAI JTF Atopic Dermatitis Guideline Panel，
          为皮疹、皮肤瘙痒，少部分患者还可出现呼吸困难、黑朦
                                                                  CHU D K，SCHNEIDER L，et al. Atopic dermatitis （ec‐
                                                       [5]
          晕厥甚至休克等较为严重的过敏反应，这与 Sheth 等 、
                                                                  zema）  guidelines：2023  American  Academy  of  Allergy，
                  [19]
          Laberge等 的报道基本一致。在个案报道中，还有部分
                                                                  Asthma  and  Immunology/American  College  of  Allergy，
          患者表现为原有疾病治疗无效或加重                [5，7―8] 。因此，在使
                                                                  Asthma and Immunology joint task force on practice pa‐
          用糖皮质激素时应注意观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸                                rameters GRADE- and institute of medicine-based recom‐
          困难等表现，若患者在使用糖皮质激素后原有疾病无缓                                mendations[J]. Ann Allergy Asthma  Immunol，2024，132
          解，甚至加重，应考虑存在糖皮质激素过敏的可能。                                （3）：274-312.

          中国药房  2025年第36卷第3期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 3    · 349 ·
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