Page 106 - 《中国药房》2025年3期
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药物相关问题（drug-related problems，DRPs）是指用           1.2 数据来源
          药过程中出现的任何可能会干扰实现预期治疗结果的                                 回顾性收集 2022 年 7 月至 2023 年 6 月我院前置审
                    [1]
          情况或事件 。DRPs可能会导致患者治疗效果不佳、治                          核系统中的门诊前置审核医嘱数据，汇总和分析临床医
          疗时间延长、住院率升高甚至死亡，从而增加患者的治                            生开具的 DRPs 医嘱。相关指标的计算公式如下：某年
          疗成本，影响其生活质量           [2―3] 。DRPs 在临床治疗过程中          龄段的 DRPs 医嘱占比（%）＝该年龄段发生 DRPs 医嘱
          十分常见，可发生于不同病种、不同年龄段人群，已日益                           条数/全院 DRPs 医嘱总条数×100%；某科室的 DRPs 医
          受到药学工作者的重视           [4―7] 。儿童由于其生理特点导致             嘱占比（%）＝该科室发生 DRPs 的医嘱条数/全院 DRPs
          药品吸收、分布、代谢等与成人不同，其 DRPs 的发生率                        医嘱总条数×100%；某科室的 DRPs 医嘱发生率（%）＝
                       [7]
          明显高于成人 ，这主要与药品选择、用法用量等密切                            该科室发生 DRPs 的医嘱条数/该科室医嘱总条数×
              [4]
          相关 。                                                100%。 本 研 究 经 本 院 伦 理 委 员 会 审 核 通 过（编 号
              欧洲药学监护联盟（Pharmaceutical Care Network            SCMCIRB-K2024147-1）。
          Europe，PCNE）分类系统是药物治疗管理者识别和应对                       1.3 DRPs医嘱纳入与排除标准
                                  [8]
          DRPs 的重要标准工具之一 。该分类系统可用于了解                              DRPs医嘱的纳入标准为：（1）警告级别和拦截级别
                                                              DRPs医嘱；（2）患者年龄为0～18岁。DRPs医嘱的排除
          DRPs 的性质、发生原因、处理结果，还可用于评价药师
                                                              标准为：（1）重复医嘱；（2）前置审核系统测试用医嘱；
          的药学服务能力，已逐步在临床药学中推广使用，是一
                                                             （3）因流感病毒而备药的医嘱。
          种药物治疗管理中识别和应对 DRPs 的简单易行的工
                                                              1.4 DRPs医嘱分析
            [4]
          具 。国内外已有使用 PCNE 分类系统进行 DRPs 分类
                                                                  本研究采用 PCNE 分类系统（V 9.1 版）对前置审核
          研究的相关报道        [4，9―11] ，但研究对象主要为成人，儿童
                                                                                             [12]
                                                              医嘱中发现的 DRPs 进行分析、分类 。该分类系统可
          的研究相对较少，且基于 PCNE 分类系统的前置审核
                                                              以判断 DRPs 是否属于药物治疗过程中的有效性、安全
          医嘱分析也罕见报道。本研究通过收集上海交通大学
                                                              性或其他问题，然后对问题的产生原因、介入情况、介入
          医学院附属上海儿童医学中心（以下简称“我院”）2022
                                                              被接受情况和问题解决情况进行分析。由于本研究收
          年 7 月至 2023 年 6 月的门诊前置审核医嘱数据，采用
                                                              集的是通过前置审核系统审核的医嘱，对不合理医嘱已
          PCNE 分类系统，分析儿科医嘱 DRPs，了解儿童用药现
                                                              经进行了干预，处于介入状态，因此主要采用 PCNE 分
          状和存在的问题，以期为改进前置审核系统、减少用药
                                                              类系统对DRPs医嘱产生的问题类型、问题的产生原因、
          错误的发生提供参考依据，从而保障儿童安全、有效地
                                                              介入被接受情况3个部分内容进行分析。
          用药。
                                                              1.5 统计学方法
          1 资料与方法
                                                                  采用 SPSS 25.0 进行数据分析，计数资料以例数和
          1.1 前置审核系统基本情况
                                                                                 2
                                                              率/百分比表示，采用 χ 检验，检验水准 α＝0.05。采用
          1.1.1 前置审核系统点评依据
                                                              Excel 进行帕累托分析，明确发生 DRPs 的主要药品
              参考药品说明书、《国家处方集》与《临床用药须
                                                              种类。
          知》、Pediatric & Neonatal Dosage Handbook、美康药品        2 结果
          数据库、临床指南、专家共识、UpToDate知识库及其他循
                                                              2.1 DRPs医嘱基本资料
          证级别较高的文献资料等进行医嘱点评。                                      本研究共计分析门诊前置审核医嘱2 558 498条，涉
          1.1.2 DRPs医嘱定义                                      及患者 944 809 例次，根据纳排标准，共纳入 DRPs 医嘱
              前置审核系统对临床医生开具的医嘱进行不同程                           66 017 条，涉及患者 41 165 例次。其中≤5 岁患儿的
          度的监管和指导，分为监测、提醒、警告和拦截4个级别。                          DRPs医嘱条数占比最高（58.25%），其次为6～12岁患儿
          本研究将存在超用法用量、配伍禁忌等情况的医嘱判定                           （33.52%）。在≤5 岁、6～12 岁、≥13 岁这 3 个年龄段患
          为DRPs医嘱，包括：（1）警告级别——此级别DRPs医嘱                       儿的人均DRPs医嘱条数分别为0.07、0.06、0.09条，差异
          的药品用量超出了药品说明书和用药指南等推荐剂量                             有统计学意义（χ ＝969.71，P＜0.05）。
                                                                            2
          范围。此种情况下系统会要求在线药师参与医嘱审核，                            2.2 DRPs医嘱的科室及药品种类分布
          临床医生通过评估药师的审核意见来决定是否修改医                                 DRPs 医嘱科室分布以儿内科占比最高（71.41%），
          嘱，或者通过双签名的方式强制执行原医嘱。（2）拦截级                          其次为耳鼻喉科和血液专科，分别为 4.58% 和 3.66%；
          别——该级别DRPs医嘱的药品存在用法不当或配伍禁                           DRPs医嘱发生率最高的科室为胸外科（9.73%），其次为
          忌的情况，系统不允许保存拦截级别的 DRPs 医嘱以避                         儿保科和儿外科（5.17%和5.06%）。详见图1。
          免对患者造成危害。临床医生需要根据系统的拦截提                                 帕累托分析结果显示，发生 DRPs 医嘱的药品种类
          示来修改医嘱，以确保药品的安全使用。                                  主要为全身用抗感染药（25.26%）、中成药（24.74%）、呼


          · 352 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 3                               中国药房  2025年第36卷第3期
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