Page 102 - 《中国药房》2025年3期
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1.2.3 部分可疑糖皮质激素过敏患者的临床表现 音；左侧肢体肌力0级。入院查血常规示嗜酸性粒细胞
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250例患者中，仅有32例明确记录了糖皮质激素过 计数0.71×10 L ，吸入物和食入物变应原均阴性，抗核
敏的临床表现，其余临床表现记录不详。32 例患者中， 抗体检查、自身抗体谱检查均阴性，胸部CT示双肺慢性
临床表现为皮疹12例，皮肤瘙痒8例，面部浮肿5例，全 支气管炎表现。初步诊断：（1）支气管哮喘（急性发作
身浮肿 4 例，呼吸困难 2 例，面部发红 2 例，全身出汗 2 期）；（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
例，休克1例，面部发热1例，脓疱1例，全身乏力1例，四 2.2 治疗经过
肢冰凉 1 例，黑朦晕厥 1 例，耳鸣 1 例，心悸 1 例，胸闷 1 患者入院后行口服甲泼尼龙片激发试验，呈阳性
例，氧饱和度下降1例，恶心呕吐1例，胃部不适1例，吞 （图1），表现为四肢及臀部皮疹，经口服盐酸左西替利嗪
咽梗阻1例（部分患者有多种临床表现）。有6例患者同 片后皮疹消退；行口服醋酸地塞米松片激发试验，呈阳
时伴有皮疹及皮肤瘙痒。 性（图 1），表现为双上肢皮疹；行口服醋酸泼尼松片、硫
1.2.4 可疑糖皮质激素过敏患者的诊断及治疗 酸沙丁胺醇片、氨茶碱片激发试验，均呈阴性；行甲泼尼
笔者判定“可疑糖皮质激素过敏”主要基于患者病 龙片、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片、硫酸沙丁胺醇
程记录中描述“对糖皮质激素过敏”。针对糖皮质激素 片、氨茶碱片斑贴试验，均呈阴性。患者经吸氧，吸入用
过敏的治疗，在32例记录了糖皮质激素过敏临床表现的 布地奈德混悬液及吸入用异丙托溴铵溶液雾化，二羟丙
患者中，停用糖皮质激素后缓解8例，其余为对症治疗， 茶碱注射液解痉平喘等治疗，咳嗽、喘息好转出院。1个
包括使用异丙嗪后缓解3例，使用氯雷他定后缓解1例， 月后电话随访，患者诉使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂
使用葡萄糖酸钙后缓解1例，上述病例均未立即使用其 及孟鲁司特钠片控制病情，无咳嗽、喘息、皮疹、瘙痒等
他糖皮质激素抗过敏治疗。对于可疑糖皮质激素过敏 表现。
合并支气管哮喘的患者，在支气管哮喘的后续治疗中，
基本仍需更换其他类型的糖皮质激素来控制病情。
1.2.5 可疑糖皮质激素过敏患者住院发生率及合并支
气管哮喘发生率
2002年5月1日至2022年4月30日，我院住院患者
总人数为1 332 547例，患者可疑糖皮质激素过敏住院发
生率为0.019%。250例可疑糖皮质激素过敏患者中，10
A.足底皮疹 B.臀部皮疹
例（4.00%）合并支气管哮喘，其中女性 9 例，男性 1 例。
同期，支气管哮喘住院患者总人数为4 984例，其中可疑
糖皮质激素过敏合并支气管哮喘发生率为0.201%。
2 典型案例分析
2.1 患者病史
现分享笔者收治的1例支气管哮喘合并慢性阻塞性
肺疾病患者发生糖皮质激素过敏案例，以加深对这类患
C.手掌皮疹 D.前臂皮疹
者药物治疗的认识。患者，女，73 岁，以“反复咳嗽、喘
图1 患者口服甲泼尼龙片（A～C）和醋酸地塞米松片
息”为主要临床表现，平素使用“布地奈德福莫特罗粉吸
（D）激发试验结果
入剂、噻托溴铵吸入粉雾剂、孟鲁司特钠片”控制病情。
近1年因咳嗽、喘息反复加重，多次使用“注射用甲泼尼 2.3 案例小结
龙琥珀酸钠”后出现皮疹或伴瘙痒，经抗过敏治疗后皮 根据该患者既往病史以及药物激发试验结果等，综
疹好转。现因咳嗽、喘息加重十余天于2021年11月8日 合考虑存在糖皮质激素（甲泼尼龙片、醋酸地塞米松片）
收入我院呼吸与危重症医学科住院。患者既往有“高血 过敏，且抗组胺治疗有效。糖皮质激素是治疗支气管哮
压、脑出血、左侧肢体偏瘫、左侧股骨颈骨折、外周动脉 喘及慢性阻塞性肺疾病的常用药物，其主要用作抗炎和
粥样硬化”病史，有“左氧氟沙星、头孢类药物”过敏史， 抗过敏。然而，部分患者在使用糖皮质激素后可能出现
无 吸 烟 、饮 酒 史 ，家 族 史 无 特 殊 。 入 院 查 体 ：体 温 过敏反应，甚至延误病情。对此类情况，应及时停用可
36.2 ℃ ，脉 搏 79 次/min，呼 吸 19 次/min，血 压 117/64 疑致敏药物，予以对症处理，并酌情完善皮肤试验和
mmHg（1 mmHg＝133.322 Pa）；骶尾部见面积 10 cm× （或）药物激发试验，以明确致敏糖皮质激素，并筛选安
10 cm的Ⅰ期压疮；双肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰 全的替代药物。
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