Page 93 - 《中国药房》2025年2期
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使用了地西泮，1例惊厥患者使用硫喷妥钠，1例心房纤                          的患者，利多卡因的诱导剂量为 1.5 mg/kg，且宜在术中
          颤患者使用了盐酸消旋山莨菪碱；6例（15.0%）患者经抢                       以2 mg/（kg·h）的速率持续输注；对于气管插管患者，利
          救或对症治疗后，症状未能缓解，最终死亡。结果                             多卡因的最大剂量不超过 9 mg/kg，且必须确保局部应
          见表1。                                               用的有效浓度，同时为最大限度地降低喉痉挛的发生
          3 讨论                                               风险，应优先选择雾化吸入较低浓度的利多卡因溶
          3.1 累及器官/系统及主要临床表现                                 液 。《2023 年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指
                                                               [37]
              在利多卡因致严重并发症的病例报道中，44%的患                        南》指出，应用利多卡因进行局部浸润时，应在注射前适
          者同时出现了中枢神经系统症状和心脏毒性症状，鲜有                           当进行抽吸操作，以确保针头未进入血管，从而避免将
                                         [35]
          患者单纯出现心脏毒性症状和体征 。本研究结果显                            药物误注入血管内；同时，缓慢注射的方式也有助于降
          示，29例患者同时出现中枢神经系统症状和心脏毒性症                          低药物的毒性风险；此外，实时监测血管内注射标志物
          状，11例患者仅出现心脏毒性症状。中枢神经系统毒性                          可有效预测潜在的血管内给药情况，以降低利多卡因致
          的主要症状包括抽搐、意识丧失、头晕、惊厥、头痛、烦躁                         严重心脏毒性的发生风险 。
                                                                                   [38]
          和震颤等；心脏毒性的主要症状为心动过速、心动过缓、                          3.4 转归情况分析
          低血压以及心脏骤停等。可见，临床使用利多卡因时，                               本研究中，有 6 例患者死亡，占比为 15.0%。1 例患
          应观察患者的相关症状，注意识别头痛、头晕、烦躁等早                          者在接受了过量的利多卡因（5 000 mg）后发生心脏毒
          期症状，并及时干预。
                                                             性，抢救后并发了多种并发症，最终死亡；其余5例死亡
          3.2 不良反应与性别、年龄、发生时间的关系
                                                             患者的给药剂量均符合药品说明书规定。这 6 例患者
              本研究结果显示，40例患者中，男性23例（57.5%）、
                                                             中，3 例患者因抢救无效死亡，其余 3 例虽抢救成功，但
          女性17例（42.5%），提示利多卡因致心脏毒性与性别可
                                                             发生了各类并发症，最终治疗无效死亡。《2023年美国心
          能无明显相关性。19例患者的年龄≥60岁，老年患者的
                                                             脏协会心肺复苏和心血管急救指南》推荐，抢救时应确
          心脏毒性发生风险较高，可能与老年患者的肌肉含量较
                                                             保患者的气道通畅、维持呼吸和循环，如果患者呼吸停
                [36]
          低有关 。因此，临床应用利多卡因时，不能简单地依
                                                             止或心脏骤停，则需立即进行心肺复苏并开展急救；同
          赖体重或体重指数来计算具体用量，建议以肌肉含量来
                                                             时，发生心脏毒性相关癫痫时，临床应使用苯二氮                        类
                                                    [36]
          计算药物用量，即肌肉含量越少，药物用量亦越少 。
                                                                         [38]
                                                             药物对症治疗 。
              本研究结果显示，15例患者为用药后即刻出现相关
                                                             3.5 利多卡因致心脏毒性的机制分析与药学监护要点
          症状，19例为用药后1 min～1 h出现心脏毒性，其余5例
                                                                 利多卡因致心脏毒性的可能机制包括：（1）当利多
          分别在用药后 2 h、2 h、140 min、3 h、6 h 出现相关症状。
                                                             卡因浓度较低时，交感神经系统在中枢神经系统兴奋期
          这提示，临床应延长利多卡因用药后的观察时间，以密
                                                             的激活可导致血压升高和心动过速，继而出现心肌抑
          切关注临床用药安全。
                                                                                           [39]
                                                             制、传导阻滞和自主神经活动减少 。（2）利多卡因可阻
          3.3 不良反应与给药途径、用药剂量的关系
                                                             断心肌电压依赖性钠通道，导致 PR 间期和 QRS 间期延
              本研究结果显示，利多卡因的用药途径以静脉给药
                                                                                                        [40]
                                                             长，同时持续性钠通道阻断易诱发折返性心律失常 。
          为主（37.5%），其次为神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉（均
                                                                 利多卡因致心脏毒性的药学监护要点如下——（1）
          为15.0%）。37例患者报道了利多卡因剂量，其中4例患
          者使用的剂量超过了药品说明书规定，提示利多卡因致                           病理状态的纠正：用药前，应积极纠正患者的病理症状
          心脏毒性可能与阻滞部位及给药剂量有关。当注射部                           （如酸中毒、高热及缺氧等），以免这些症状增加利多卡
          位靠近血管丰富区域时，药物吸收快，容易使利多卡因                           因致心脏毒性的发生风险。（2）技术手段的应用：临床可
          在短时间内迅速进入血液循环，从而诱发严重的毒性反                           采用多种技术手段来降低血管内注射局部麻醉药的可
            [33]
          应 。因此，临床计算利多卡因剂量时应综合考虑患者                           能性。例如，在超声引导下进行神经阻滞，有助于精确
          体重、给药途径及阻滞方式等。根据《静脉利多卡因在                           定位注射部位，从而降低药物进入血管的风险；（3）用药
          术后疼痛和恢复中的应用：关于疗效和安全性的国际共                           剂量的控制：严格遵循药物的安全推荐剂量，实施小剂
          识声明》，当将利多卡因作为急性疼痛的辅助治疗药物                           量、多次注射的策略，并在注射过程中密切监测患者的
          时，其负荷剂量不超过 1.5 mg/kg，输注速率不超过 1.5                   生理反应；（4）肾上腺素的使用：根据需要在局部麻醉药
          mg/（kg·h），输注时间不超过24 h，且临床需密切监测患                    中添加肾上腺素，以减缓局部麻醉药的吸收；（5）心功能
          者治疗反应和毒性体征 。美国麻醉医师协会等发布                            指标的监测：在用药过程中严密观察患者的血压和心电
                              [36]
          的相关指南指出，尽管指导利多卡因最佳剂量的证据尚                           图变化，如出现心率增加或血压升高，则可能是利多卡
          不完善，但根据临床经验，对于接受开腹和腹腔镜手术                           因进入血管的信号，应及时处理。


          中国药房  2025年第36卷第2期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 2    · 211 ·
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