Page 91 - 《中国药房》2025年2期
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广泛应用于局部麻醉以及室性期前收缩、室性心动过                            1.2 文献检索策略
                           [1]
          速、心室颤动的治疗 。随着药理研究和临床应用的不                               分别以“利多卡因”“心脏毒性”“心脏骤停”“房室传
          断深入，利多卡因还被当作辅助止痛药物用于缓解急慢                           导 阻 滞 ”“lidocaine”“cardiotoxicity”“cardiotoxicities”
                           [1]
          性疼痛、术后镇痛等 。尽管该药的有效性和安全性得                          “cardiac toxicity”“cardiac toxicities”等为中英文检索词，
          到了学界的认可，但近年来有关该药致心脏毒性的报道                           以主题词与自由词相结合的方式在中国知网、万方数
          逐渐增多。心脏毒性是利多卡因的严重不良反应之一，                           据、维普网、PubMed、Embase 中检索相关文献。检索时
                                                             限为各数据库建库至2024年10月31日。
          可导致机体发生急性、亚急性或慢性心肌细胞损伤，心
                                                             1.3 文献筛选及信息提取
          功能紊乱及电生理失衡或心脏结构受损，甚至可导致患
                                                                 由 2 位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献，
          者心力衰竭、心源性休克、猝死等 。尽管利多卡因致心
                                      [2]
                                                             若遇分歧，则与第3位研究者讨论解决。提取信息包括：
          脏毒性较为罕见，但一旦出现就会造成严重后果。因
                                                             患者性别、年龄、利多卡因与其他麻醉药的使用情况（用
          此，分析利多卡因致心脏毒性的特点具有重要的临床意
                                                             药剂量、给药途径）、心脏毒性发生情况（发生时间、主要
          义。基于此，本研究拟分析利多卡因致心脏毒性的临床
                                                             症状）及治疗、转归情况。
          特征，旨在为该药的安全应用提供参考。
                                                             1.4 数据处理
          1 资料与方法
                                                                 采用 Excel 软件整理数据，并对收集到的数据进行
          1.1 纳入与排除标准                                        描述性分析。
              本研究的纳入标准为：（1）使用利多卡因后发生心                        2 结果
          脏毒性，且两者相关；（2）临床资料完整且清晰；（3）文献                       2.1 纳入患者的基本情况
          语种为中文或英文。                                              本研究共纳入 31 篇文献        [3―33] ，共计 40 例患者，其中
              本研究的排除标准为：（1）会议论文、学位论文等                        男性23例（57.5%）、女性17例（42.5%）；年龄5个月～73
          非公开发表的文献；（2）重复发表的文献，或综述、动物                         岁，包括 4 例（10.0%）≤18 岁，17 例（42.5%）为 19～59
          实验。                                                岁，19例（47.5%）≥60岁患者。结果见表1。

                                               表1 纳入患者的基本情况
          序号 性别 年龄 用药指征    剂量          给药途径   发生时间   临床症状                 治疗措施                         转归
          1 [3]  男 47岁 术前麻醉  400 mg    尿道外口注入 用药后即刻  意识丧失，口唇发绀，颈动脉未触及搏动，自主呼 停药后给予胸外心脏按压、开放气道、面罩人工呼吸，并静脉注射 好转
                                                     吸停止                  肾上腺素1 mg
          2 [4]  女 18岁 局部麻醉  200 mg    区域阻滞麻醉 用药后2 min 神志不清，抽搐、发绀，呼吸停止，心脏骤停  停药后给予胸外心脏按压、开放气道、面罩人工呼吸，并静脉注射 好转
                                                                          肾上腺素2 mg
          3 [5]  女 52岁 心动过速  100 mg    静脉注射   用药后1 min 心跳停止，昏迷            停药后给予吸氧，同时静脉注射阿托品+多巴胺+间羟胺+地塞米松 好转
          4 [6]  男 65岁 心律失常  80 mg     静脉注射   用药后即刻  惊厥，呼吸急促，继而心脏骤停       停药后给予胸外心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1 mg+碳酸氢 好转
                                                                          钠100 mL
          5 [6]  男 60岁 心律失常  100 mg    静脉注射   用药后即刻  惊厥，呼吸急促，继而心脏骤停       停药后给予胸外心脏按压、开放气道、面罩人工呼吸      抢救无效死亡
          6 [7]  女 19岁 术前麻醉  400 mg    神经阻滞麻醉 用药后即刻  全身抽搐，两眼上翻，意识丧失，大动脉搏动、心 停药后给予胸外心脏按压、插管，并静脉注射肾上腺素+异丙基肾 抢救无效死亡
                                                     音消失，呼吸停止，心电图示心室停搏    上腺素；9 d后，出现急性肾衰竭并发弥散性血管内凝血
          7 [8]  女 5个月 术前麻醉  未提及       局部浸润麻醉 用药后即刻  抽搐，呼吸停止，心脏骤停         停药后给予胸外心脏按压、开放气道、面罩人工呼吸，并静脉注射 好转
                                                                          肾上腺素0.5 mg+地西泮1.5 mg
          8 [9]  男 56岁 术前麻醉  100 mg    区域阻滞麻醉 用药后即刻  心跳停止，呼吸逐步减弱至消失       停药后给予胸外心脏按压、开放气道、面罩人工呼吸，并静脉注射 抢救无效死亡
                                                                          肾上腺素1.5 mg
          9 [10]  女 42岁 术前麻醉  利多卡因300 mg+0.75% 区域阻滞麻醉 用药后2 min 烦躁，惊厥，神志不清，轻微发绀  停药后静脉注射0.3%硫喷妥钠        好转
                           布比卡因37.5mg
          10 [10]  男 35岁 腰椎间盘封闭治疗 300 mg  硬膜外注射  用药后4 min 抽搐，发绀，随即呼吸及心跳停止  停药后给予气管插管，同时静脉注射肾上腺素+阿托品    好转
          11 [10]  男 64岁 腰椎间盘封闭治疗 300 mg  硬膜外注射  用药后4 min 抽搐，发绀，随即呼吸及心跳停止  停药后给予气管插管，同时静脉注射肾上腺素+阿托品    好转
          12 [10]  男 72岁 术中麻醉  1 600 mg  静脉滴注  用药后4 min 四肢抽搐，心跳停止         停药后静脉注射肾上腺素+静脉滴注碳酸氢钠+升压药物    好转
          13 [10]  男 3岁 术前麻醉  200 mg   局部浸润麻醉 用药后14 min 抽搐，口唇青紫，随即呼吸及心跳停止  停药后给予胸外按压、气管插管              好转
          14 [11]  女 70岁 术前麻醉  未提及     球后麻醉   用药后即刻  四肢抽搐，面唇青紫，意识不清，呼吸及心跳停止 停药后给予吸氧、人工呼吸               好转
          15 [11]  女 72岁 术前麻醉  利多卡因100 mg+0.75% 球后麻醉  用药后5 min 剪开球结膜时发现血液为暗紫色，呼吸及心跳   停药后给予吸氧并行人工呼吸，心跳恢复后转入监护病房，4 d后 死亡
                           布比卡因18.75mg               停止                   因脑水肿死亡
          16 [11]  女 49岁 术前麻醉  50 mg   球后麻醉   用药后即刻  面色苍白，口唇青紫，呼吸及心跳停止    停药后给予人工呼吸、气管插管               好转
          17 [11]  男 60岁 术前麻醉  未提及     球后麻醉   用药后即刻  手足不自主抽搐，对答不清，呼吸及心跳停止  停药后给予人工呼吸、胸壁外心脏按压、气管插管      好转
          18 [12]  女 37岁 眩晕症  100 mg   静脉注射   用药后即刻  心悸，胸闷，继之面色苍白、颜面发绀、神志模糊，停药后给予立即静脉注射阿托品1 mg+肾上腺素0.5 mg+吸氧  好转
                                                     心音及脉搏消失，心电监护显示心室停搏
          19 [13]  女 72岁 室性收缩  100 mg  静脉注射   用药后10 min 窦性停搏长达5 s         停药后给予胸外按压，同时静脉注射阿托品0.5 mg    好转
          20 [14]  男 73岁 术前麻醉  500 mg  区域阻滞麻醉 用药后8 min 窦性停搏               停药后给予胸外按压，同时静脉注射阿托品0.5 mg    好转


          中国药房  2025年第36卷第2期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 2    · 209 ·
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