Page 97 - 《中国药房》2025年2期
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中 的 钠 - 葡 萄 糖 耦 联 转 运 体 2（sodium-glucose  linked   二氧化碳16.3 mmol/L（参考范围21～35 mmol/L），高密
          transporter 2，SGLT2）来减少葡萄糖的重吸收，从而降低                度 脂 蛋 白 胆 固 醇 0.78  mmol/L（参 考 范 围 1.00～2.20
          肾脏葡萄糖阈值，增加葡萄糖在肾脏的排泄，降低血清                           mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇 3.65 mmol/L（超高危人
                    [1]
          葡萄糖水平 。目前，SGLT2i 已被临床广泛用于治疗 2                      群宜低于 1.40 mmol/L），乳酸 2.39 mmol/L（参考范围
          型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM），降糖效果良          0.50～2.96 mmol/L）。超声心动图检查示：左室节段性
          好，且能改善患者的心血管和肾脏预后                 [2―3] 。然而有研      室壁运动异常，二尖瓣反流（少量），左室收缩功能减低，
          究指出，SGLT2i 可导致非高血糖性糖尿病酮症酸中毒                        M型左室射血分数51%，Simpson法射血分数45%。
         （euglycemic  diabetic  ketoacidosis，euDKA）的 发 生 [1，4] 。  既往病史包括：既往有LGMD病史20余年，基因检
          euDKA 是 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒（diabetic  ketoacidosis，    测示DYSF基因有致病突变，现双上肢肌力2级、双下肢
          DKA）的一种特殊类型，较为罕见，其主要特征包括高阴                         肌力 0 级，未接受药物治疗；高血压病史 2 年，血压最高
          离子间隙代谢性酸中毒、血酮或尿酮阳性以及不显著高                           160/100 mmHg，规律服用酒石酸美托洛尔片 25 mg，每
                            [5]
          血糖（＜13.9 mmol/L） 。由于 euDKA 患者的血糖水平                 天2次，但平时未监测血压。
          较DKA患者低，因此容易被临床漏诊或误诊，从而导致                              入院诊断如下：（1）急性非 ST 段抬高型心肌梗死，
          患者病情进展，甚至可导致死亡，严重影响患者的生命                           Killip 分级Ⅰ级；（2）高血压 2 级（很高危）；（3）LGMD；
              [6]
          安全 。
                                                            （4）高脂血症。
              肢带型肌营养不良（limb-girdle muscular dystrophy，       2 主要治疗经过
          LGMD）是一种累及骨骼肌的遗传性疾病，以肌纤维丧                              2023 年 11 月 15 日（入院当天转入心脏科后），医生
                                            [7]
          失所致近端进行性肌无力为主要表现 。T2DM 合并                          给予患者阿司匹林肠溶片100 mg，口服，每天1次+替格
          LGMD患者由于自身特殊的骨骼肌病理结构，其肌糖原
                                                             瑞洛片 90 mg，口服，每天 2 次+酒石酸美托洛尔片 25
          的储存量和糖异生的原料量均较少，是 euDKA 的易患
                                                             mg，口服，每天 2 次+泮托拉唑肠溶片 40 mg，口服，每天
          人群 。临床由于对T2DM合并LGMD患者使用恩格列                         1次+依洛尤单抗注射液140 mg，皮下注射，每2周1次。
              [8]
          净后发生 euDKA 的认知不足，故而忽视监测患者的血/
                                                                 2023 年 11 月 18 日（入院第 4 天），因住院治疗期间
          尿酮体，当患者出现恶心、呕吐、呼吸困难等非特异性症
          状时，不能被及时诊断为 euDKA，使患者得不到规范治                        患者多次检测空腹血糖均超过 7.00 mmol/L，且糖化血
                                                             红蛋白为 9.7%，新增诊断：糖尿病。医生给予盐酸二甲
          疗，导致其出现严重的代谢紊乱，或进一步出现呼吸衰
          竭、昏迷等症状，甚至死亡。本研究报道了临床药师参                           双胍缓释片0.5 g，口服，每天2次+恩格列净片10 mg，口
                                                             服，每天1次。
          与 1 例 T2DM 合并 LGMD 患者使用恩格列净后发生
                                                                 2023 年 11 月 22 日（入院第 8 天）上午 7：30 左右，患
          euDKA的药学监护过程，旨在为该类患者的药学监护提
                                                             者突发胸闷、憋喘、深大呼吸，伴恶心、呕吐，血氧饱和度
          供参考。
                                                             为 94%，血压为 115/79 mmHg。心电图检查示 V3～V6
          1 病例资料
                                                             导联 ST 段压低较前加重。尿酮体为 3+，血清 D-3 羟丁
              患者，男性，39 岁，因“间断胸痛 4 d、加重 20 h”于
                                                             酸为 8.55 mmol/L（参考范围 0.02～0.27 mmol/L），空腹
          2023年11月15日于中日友好医院急诊科就诊。心电图
                                                             血糖为 6.50 mmol/L，动脉血气 pH 为 6.93（参考范围
          检查示V1～V2导联ST段抬高，T波高尖，V3～V6导联
                                                             7.35～7.45），二氧化碳分压（partial pressure of carbon
          ST 段压低；肌钙蛋白 T 检测为 0.417 ng/mL（参考值＜
                                                                                                            －
          0.014 ng/mL），2 h 后升至 1.050 ng/mL，考虑“急性非 ST         dioxide，PCO2 ）未检出（参考范围35～45 mmHg），HCO3
                                                             未检出（参考范围22～27 mmol/L），乳酸为0.80 mmol/L
          段抬高型心肌梗死”。急诊科医生立即给予硝酸异山梨
          酯注射液、阿司匹林肠溶片（负荷剂量）、替格瑞洛片（负                        （参考范围 0.5～1.6 mmol/L），血钾为 3.8 mmol/L（参考
          荷剂量）、吸氧等治疗，并于当日行急诊冠脉造影和经皮                          范围3.4～4.5 mmol/L）。上午8：48，紧急行冠脉造影，未
          冠状动脉介入术治疗，于右冠状动脉放置支架1枚，前降                          见特殊变化。根据上述各项检查结果，诊断为 euDKA。
          支放置支架2枚，并行对角支药物球囊处理。患者手术                           临床药师通过查阅患者近期使用的药物和询问病史，考
          顺利，术后转入该院心脏科进一步诊治。                                 虑 euDKA 与恩格列净有关，建议停用恩格列净片和盐
              入院查体示：体温 36.3 ℃，脉搏 117 次/min，呼吸 20             酸二甲双胍缓释片（急性代谢性酸中毒禁用此药），医生
          次/min，血压 128/87 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；双肺          采纳该建议。同时，根据内分泌科会诊意见，医生于
          呼吸音清晰，未闻及干/湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动                         9：30左右予患者静脉滴注5%葡萄糖注射液500 mL+胰
          位置正常，心界无扩大；心率 117 次/min，心音有力且律                     岛素注射液 6 单位的混合溶液，并静脉滴注 5% 碳酸氢
          齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。                                     钠注射液。输注完成后，相关检查示患者的动脉血气
                                                                                              －
              辅助检查示：糖化血红蛋白9.7%（参考范围4.0%～                     pH 为 7.10，PCO2为 14.00 mmHg，HCO3 为 4.30 mmol/L，
          6.0%），空 腹 血 糖 8.86  mmol/L（参 考 范 围 3.61～6.11       随机血糖为 9.20 mmol/L，尿酮体为 3+。临床药师查阅
          mmol/L），血肌酐17.8 μmol/L（参考范围35～106 μmol/L），         相关文献后，建议将葡萄糖注射液的浓度提高到 10%，


          中国药房  2025年第36卷第2期                                                 China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 2    · 215 ·
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