Page 92 - 《中国药房》2025年2期
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续表1
           序号 性别 年龄 用药指征    剂量         给药途径    发生时间   临床症状                 治疗措施                        转归
           21 [15]  男 62岁 心律失常  100 mg  静脉滴注   用药后6 h  头晕，气短，心房纤颤，室性早搏明显减少  停药后肌内注射盐酸消旋山莨菪碱            好转
           22 [16]  男 72岁 心律失常  400 mg  静脉滴注   用药后15 min 心慌，气短，头痛及头晕，心电图检查示房室传导 停药后换为多巴胺40 mg          好转
                                                      阻滞
           23 [17]  男 23岁 术前麻醉  60 mg  神经阻滞麻醉 用药后即刻   头晕，胸闷，随即面色苍白、全身冷汗淋漓、心音 停药后给予人工呼吸、心脏按压、吸氧，并静脉注射5%葡萄糖20  好转
                                                      不清                   mL+地塞米松10 mg+肾上腺素2 mg
           24 [18]  男 52岁 术前麻醉  150 mg  神经阻滞麻醉 用药后即刻  心悸，胸闷                停药后给予吸氧                     好转
           25 [19]  男 68岁 术前麻醉  100 mg  静脉滴注   用药后20 min 心跳突然停止            停药后给予心、肺、脑复苏和保护肾功能等治疗       好转
           26 [20]  女 73岁 术前麻醉  20 mg  局部浸润麻醉 用药后3 min 呼吸停止，心脏骤停           停药后给予吸氧、人工呼吸、胸外按压，并静脉注射“心三联”（异丙 好转
                                                                           肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素）+5%碳酸氢钠20 mL
           27 [21]  男 68岁 多元性室早搏  500 mg  静脉滴注  用药后20 min 心脏骤停             停药后给予心、肺、脑复苏和保护肾功能等治疗       好转
           28 [22]  男 52岁 心肌梗死  100 mg  静脉滴注   未提及    胸部憋闷感，烦躁不安，面色苍白，出汗   立即抢救，停用利多卡因+肌内注射阿托品         好转
           29 [23]  女 21岁 术前麻醉  700 mg  神经阻滞麻醉 用药后5 min 癫痫样抽搐伴口吐白沫         停药后给予气管插管、胸外按压，并心腔内注射异丙肾上腺素、肾 好转
                                                                           上腺素+静脉注射盐酸洛贝林、盐酸二甲弗林
           30 [24]  女 33岁 术前麻醉  5 000 mg  局部浸润麻醉 用药后2 h  头晕，精神状态迅速下降，强直阵挛发作，心脏   停药后给予吸氧、人工呼吸、胸外按压，2个月后因脑水肿、电解质 死亡
                                                      骤停                   紊乱、多种医院感染死亡
           31 [25]  男 65岁 术前麻醉  400 mg  表面麻醉   用药后5 min 呼吸困难，心悸            停药后立即静脉注射20%脂肪乳剂            好转
           32 [26]  男 62岁 室性心动过速  50 mg  静脉注射  用药后3 min 抽搐3次，极度窦性心动过缓      停药后给予心脏按压，同时静脉注射异丙肾上腺素      好转
           33 [27]  女 52岁 偏头痛  1 mg/min  静脉滴注  用药后即刻  头晕、眼球痉挛，晕厥           停药后给予胸外按压                   好转
           34 [28]  男 71岁 心动过速  90 mg  静脉推注    用药后2 h  神志不清，说话含糊，震颤        停药                          好转
           35 [29]  女 33岁 术前麻醉  1 200 mg  局部浸润麻醉 用药后即刻  心动过缓，心脏骤停          停药后给予心肺复苏、胸部按压，并静脉注射肾上腺素1 mg+20% 好转
                                                                           脂肪乳剂100 mL
           36 [30]  女 22岁 术前麻醉  120 mg  局部浸润麻醉 用药后即刻  脸色苍白，呼吸及脉搏停止         停药后给予胸外按压，并静脉注射肾上腺素1 mg+胺碘酮300  好转
                                                                           mg+20%脂肪乳剂250 mL
           37 [31]  男 17个 术前麻醉  380 mg  静脉注射   用药后45 min 抽搐3次              停药后静脉注射地西泮2 mg              好转
                 月
           38 [32]  男 64岁 术前麻醉  利多卡因100 mg+罗比卡 神经阻滞麻醉 用药后3 h  昏昏欲睡，心室颤动，室性过速  停药后静脉注射麻黄碱5 mg、胸外按压、插管、静脉注射肾上腺素 好转
                            因150 mg                                        1 mg
           39 [32]  女 54岁 术前麻醉  利多卡因100 mg+罗比卡 神经阻滞麻醉 用 药 后 140  昏昏欲睡，心动过缓  停药后静脉注射阿托品0.5 mg+麻黄碱10 mg+20%脂肪乳剂   好转
                            因150 mg            min                         100 mL
           40 [33]  男 65岁 支气管镜检查  2% 利多卡因凝胶 100  表面麻醉  用药后20 min 无脉搏，室性心动过速  停药后给予心脏复苏，住院期间出现肺炎、低氧性呼吸衰竭，2周 死亡
                            mg+口咽喷洒 10% 利多                                 后因呼吸机相关性肺炎和感染性休克死亡
                            卡因5次（共50 mg）
          2.2 利多卡因的用药指征                                       2.5 不良反应发生时间
              40 例患者中，26 例（65.0%）主要用药原因是手术麻                       40 例患者中，39 例（97.5%）不良反应的发生时间为
          醉（包括局部麻醉 1 例、支气管镜检查 1 例），10 例                       用药后即刻至 6 h，1 例（2.5%）未记录心脏毒性发生时
         （25.0%）为心血管疾病治疗，4 例（10.0%）用于其他疾病                     间。上述 39 例记录了不良反应发生时间的患者中，15
         （包括腰椎间盘封闭治疗2例、眩晕症1例、偏头痛1例）。                          例（38.5%，15/39）为用药后即刻出现心脏毒性，19 例
                                                             （48.7%，19/39）为用药后 1 min～1 h 出现心脏毒性。结
          结果见表1。
                                                              果见表1。
          2.3 利多卡因的给药途径
                                                              2.6 累及器官/系统及主要临床表现
              40 例患者均描述了给药途径，包括静脉给药 15 例
                                                                  40 例患者的临床症状主要表现为中枢神经系统症
         （37.5%）、神经阻滞麻醉6例（15.0%）、局部浸润麻醉6例
                                                              状和心血管系统症状。由于利多卡因致心脏毒性的剂
         （15.0%）、区域阻滞麻醉 4 例（10.0%）、球后麻醉 4 例
                                                              量较其致中枢神经系统毒性的剂量高，因此该药致心脏
         （10.0%）、表面麻醉2例（5.0%）、硬膜外注射2例（5.0%）、
                                                              毒性往往发生在中枢神经系统毒性相关症状之后 。
                                                                                                           [34]
          尿道外口注入1例（2.5%）。结果见表1。
                                                              其中，29例患者同时出现中枢神经系统症状和心脏毒性
          2.4 利多卡因用药剂量及其他麻醉药联用情况
                                                              症状，11例患者仅出现心脏毒性症状。该药致中枢神经
              利多卡因药品说明书描述的用药剂量为成人每次                           系统毒性的症状包括抽搐、意识丧失、头晕等，致心脏毒
          使用不超过500 mg。40例患者中，37例（92.5%）描述了                    性的相关症状包括心脏骤停、呼吸及心跳停止、窦性停
          利多卡因的用药剂量，其中3例（序号12、30、35）超过了                       搏等。结果见表1。
          说明书用药剂量并出现了心脏骤停或心跳停止，其余34                           2.7 治疗与转归
          例的剂量均符合药品说明书规定。40 例患者中，4 例                              40 例患者中，34 例（85.0%）经停药及胸外按压、插
         （10.0%）联用了其他局部麻醉药，其中联用布比卡因 2                         管通气或人工呼吸、静脉注射肾上腺素/阿托品等对症治
          例、罗比卡因2例。结果见表1。                                     疗后好转，其中4例患者使用了脂肪乳剂，2例抽搐患者


          · 210 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 2                               中国药房  2025年第36卷第2期
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