Page 129 - 《中国药房》2024年24期
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患者躁动不安，无法配合纤维支气管镜检查，故未送检                           医师采纳临床药师建议。
          支气管灌洗液进行mNGS检测。                                        2024年1月26日（入院第18天），患者神志清楚，对
              2024 年 1 月 14 日（入院第 6 天），患者谵妄较前改               答切题，无明显咳嗽咯痰，右肺可闻及少许湿啰音，脂肪
          善，无烦躁，体温 36.7 ℃，考虑当前治疗方案抗感染有                       酶、淀粉酶、肝酶均恢复正常，血脂持续升高。结合患者
          效，继续当前治疗方案。患者家属拒绝纤维支气管镜                            近期有肝损伤表现，临床药师建议给予对肝脏影响较小
          检查。                                                的瑞舒伐他汀钙片（10 mg，口服，qd）进行降血脂。临床
              2024 年 1 月 15 日（入院第 7 天），患者对答切题，感              医师采纳临床药师建议。
          染指标好转，但淀粉酶（203 U/L）、脂肪酶（217 U/L）均异                     2024 年 1 月 29 日（入院第 21 天），患者复查胸部 CT
          常升高。临床药师考虑不排除多西环素所致可能，暂密                           示：双肺仅见右肺上下叶感染灶，右侧胸腔少量积液较
          切监测。临床医师采纳临床药师建议。                                  前明显减少。临床药师联合查房后，建议患者出院后以
              2024年1月16日（入院第8天），患者高级神经活动                     盐酸莫西沙星片（0.4 g，口服，qd）序贯治疗1周。临床医
          正常。复查胸部CT示：（1）双肺散在多发大片磨玻璃影                         师采纳临床药师建议。
          及实变影，右肺为重，较前病灶部分吸收，左肺上叶尖后                              2024 年 3 月 7 日，患者复查胸部 CT 示：右肺下叶少
          段（IM95）新增少许炎性灶；（2）双侧胸腔少量积液，较前                      许条索影，右肺上叶（IM130）见单发钙化结节影；血常

          略多，双肺下叶部分外压性不张。腹部 CT 未见明显异                         规、凝血指标、肝酶检查均无异常；血生化检查示：总胆
          常。临床药师建议继续哌拉西林钠他唑巴坦钠联合多                            固醇 9.39 mmol/L，LDL-C 6.33 mmol/L。临床药师反复
          西环素抗感染，停用奥司他韦（临床药师梳理患者奥司                           询问患者家属，患者女儿诉患者出院后未按要求服用瑞
          他韦胶囊剩余数量，发现患者未按要求服用）。临床医                           舒伐他汀钙片，饮食无特殊调整。临床药师建议患者尽
          师采纳临床药师建议。                                         快去临床专科接受专业指导，并定期复查血脂。
              2024 年 1 月 17 日（入院第 9 天），患者症状好转，生              3 分析与讨论
          命体征平稳，转神经内科继续治疗，相关感染性指标均                           3.1 军团菌肺炎病原体判断
          明显好转，但实验室指标检查示：丙氨酸转氨酶（alanine                          患者入院前、后均经验性使用β-内酰胺类抗菌药物
          transaminase，ALT）164 U/L，AST 245 U/L，淀粉酶335 U/L，   头孢美唑、哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，入院第2天患
          脂肪酶 287 U/L，较前进一步升高。临床药师考虑为多                       者仍高热，鉴于甲、乙流感病毒核酸检测均为阴性，临床
          西环素所致药物不良反应，建议调整为注射用哌拉西林                           医师给予奥司他韦抗病毒，但在入院第4天患者临床体
          钠他唑巴坦钠（4.5 g，静脉滴注，q8 h）联合注射用阿奇霉                    征进行性加重。根据《2016年中国成人社区获得性肺炎
          素（0.5 g，静脉滴注，q24 h）抗感染，多烯磷脂酰胆碱胶囊                   诊断和治疗指南》，推荐在以下特定情况下积极进行军
         （456 mg，口服，tid）联合异甘草酸镁注射液（200 mg，静                  团菌筛查：（1）群聚性发病；（2）发病前 2 周有外出旅居
          脉滴注，qd）保肝。临床医师采纳临床药师建议。                            史；（3）免疫缺陷者；（4）重症社区获得性肺炎；（5）影像
              2024年1月18日（入院第10天），患者神志清楚，低                    学提示双侧胸腔积液、双肺多叶病灶；（6）初始经验性治
          密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，      疗效果欠佳 。结合患者入院第4天复查胸部CT结果，
                                                                       [4]
          LDL-C）3.52 mmol/L，脂肪酶和淀粉酶均有下降趋势。                   临床通过WUH评分系统以及积极寻找其他病原学依据
              2024 年 1 月 19 日（入院第 11 天），患者咳嗽咯痰较              对感染病原体种类进行双向判定。
          前明显改善，右肺呼吸音减低，双肺底可闻及少许湿啰                           3.1.1 WUH评分系统判定
          音。胸部 CT 检查示：双肺散在多发大片磨玻璃影及实                             患者入院后实验室指标检查示电解质紊乱，低钠、
          变影较前进一步明显吸收，双侧胸腔少量积液。患者家                           低钾、低磷血症，临床考虑为患者近期患病饮食不佳导
          属诉患者既往饮食较差，临床药师建议加强患者肠内营                           致，但积极对症补充电解质治疗后，临床疗效不佳。因
          养，同时辅以复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）与中/长链脂                       此，临床药师联合临床医师结合相关指南推荐，利用
          肪乳注射液（C6～24）进行肠外营养。临床医师采纳临                         WUH 评分系统对感染病原体进行临床判断。1988 年
                                                                                                       [2]
          床药师建议。                                             Cunha 教授首先提出了 WUH 评分系统，共计 6 项 ：（1）
              2024年1月22日（入院第14天），患者症状、临床体                    体温＞39.4 ℃——本例患者入院时体温 40.2 ℃；（2）
          征均较前进一步好转，甘油三酯1.95 mmol/L，总胆固醇                     CRP＞187 mg/L——本例患者入院后CRP 288.12 mg/L；
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          6.07 mmol/L，LDL-C 3.97 mmol/L，肠内营养恢复尚可。           （3）PLT＜171×10  L （如正常下限为 125×10  L ，则
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          临床药师建议停用肠外营养，继续进行肠内营养。临床                           建 议 PLT＜200×10   L ）—— 本 例 患 者 入 院 后 PLT
          中国药房  2024年第35卷第24期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 24    · 3083 ·
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