Page 124 - 《中国药房》2024年24期

表1 老年糖尿病多重用药患者的一般资料及 PIM 检 2.3 老年糖尿病患者PIM的影响因素分析
出情况 以是否检出PIM为因变量，以单因素分析结果中有
Beers标准/例（%） STOPP标准/例（%） 统计学意义的因素为自变量，进行多因素 Logistic 回归
特征因素 总数（n＝227）
PIM 非PIM P PIM 非PIM P 分析，结果显示：（1）Beers 标准下，年龄≥80 岁、同时合
性别
男性 109 69（63.30） 40（36.70） 0.067 73（66.97） 36（33.03） 0.189 并其他慢病数≥4 种、长期用药数≥10 种、住院天数≥
女性 118 88（74.58） 30（25.42） 69（58.47） 49（41.53） 15 d、合并冠心病或脑血管病是发生 PIM 的影响因素；
年龄 （2）STOPP 标准下，年龄≥80 岁、住院天数≥8 d、MRCI
65～79岁 161 97（60.25） 64（39.75） ＜0.001 92（57.14） 69（42.86） 0.004
≥80岁 66 60（90.91） 6（9.09） 50（75.76） 16（24.24） 评分≥20分、合并高血压是发生PIM的影响因素。结果
同时合并其他慢病数 见表4。
0～3种 89 44（49.44） 45（50.56） ＜0.001 35（39.33） 54（60.67） ＜0.001 表4 老年糖尿病患者PIM的多因素Logistic回归分析
≥4种 138 113（81.88） 25（18.12） 107（77.54） 31（22.46）
长期用药数 结果
5～9种 139 79（56.83） 60（43.17） ＜0.001 73（52.52） 66（47.48） ＜0.001 Beers标准 STOPP标准
相关因素
≥10种 88 78（88.64） 10（11.36） 69（78.41） 19（21.59） OR 95%CI P OR 95%CI P
住院天数 年龄（以65～79岁为参照）
3～7 d 104 63（60.58） 41（39.42） ＜0.001 57（54.81） 47（45.19） ＜0.001 ≥80岁 5.718 2.466～13.259 ＜0.001 2.509 1.391～4.526 0.002
8～14 d 90 65（72.22） 25（27.78） 58（64.44） 32（35.56） 同时合并其他慢病数（以1～3种为参考）
≥4种 5.466 2.791～10.707 ＜0.001 0.633 0.349～1.145 0.130
≥15 d 33 29（87.88） 4（12.12） 27（81.82） 6（18.18）
MRCI评分 长期用药数（以5～9种为参考）
≥10种 3.320 1.543～7.144 0.002 1.542 0.852～2.792 0.152
＜20分 44 24（54.55） 20（45.45） 0.008 19（43.18） 25（56.82） 0.001
住院天数（以3～7 d为参考）
≥20分 183 133（72.68） 50（27.32） 123（67.21） 60（32.79） 8～14 d 1.702 0.896～3.234 0.105 1.786 1.049～3.042 0.033
合并慢病（前3位）
≥15 d 7.057 2.119～23.500 0.001 3.243 1.318～7.983 0.010
高血压 166 121（72.89） 45（27.11） 0.037 122（73.49） 44（26.51） ＜0.001
MRCI评分（以＜20分为参考）
冠心病 131 103（78.63） 28（21.37） 0.001 91（69.47） 40（30.53） 0.020 ≥20分 1.495 0.697～3.207 0.302 2.254 1.147～4.430 0.018
脑血管病 130 79（60.77） 51（39.23） 0.003 85（65.38） 45（34.62） 0.382 合并慢病
高血压 1.937 0.975～3.850 0.059 6.945 3.889～12.402 ＜0.001
表2 基于Beers标准筛查出的例次≥≥10的PIM
冠心病 4.035 2.073～7.857 ＜0.001 1.462 0.859～2.489 0.162
项目 药物 PIM/例次（%） 脑血管病 0.242 0.122～0.483 ＜0.001 0.796 0.474～1.336 0.388
老年人应该避免的PIM 3 讨论
心血管和抗血栓药 利伐沙班 19（6.19）
中枢神经系统药物 苯二氮 类及苯二氮 受体激动药类催眠药：氯硝西泮、劳拉 18（5.86） 3.1 老年糖尿病患者的PIM现状
西泮、艾司唑仑、佐匹克隆、唑吡坦 本研究使用2023版Beers标准发现老年糖尿病患者
内分泌系统药物 速效或短效胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、人胰岛素 13（4.23） [12]
磺酰脲类（长效）：格列吡嗪、格列齐特、格列美脲 14（4.56） PIM检出率为69.16%，高于Lu等 使用2019版Beers标
胃肠道系统药物 PPIs：艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑 89（28.99） 准对 52 家医院老年糖尿病患者 PIM 评估的检出率
止痛药物 非 环 氧 合 酶 -2 选 择 性 非 甾 体 抗 炎 药（nonsteroidal anti- 12（3.91） （42.40%～44.88%）；与 Wang 等 使用 2019 版 Beers 标
[13]
inflammatory drugs，NSAIDs）：双氯芬酸、布洛芬、萘丁美酮
与疾病相关的PIM 准发现糖尿病患者PIM的发生率为65.60%接近。目前
心力衰竭患者使用NSAIDs 双氯芬酸、塞来昔布、布洛芬 10（3.26） 少见国内有学者使用 STOPP 标准筛选老年糖尿病人群
和环氧合酶-2抑制剂 PIM 的相关研究。意大利的一项多中心队列研究使用
老年人慎用的药物
利尿剂 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、布美他尼、托拉塞米 14（4.56） 2014 版 STOPP 标准对 611 例老年共病患者进行筛选，
SGLT-2抑制剂 卡格列净、达格列净 36（11.73） PIM发生率为54.8% ；国内Ma等 使用2014版STOPP
[15]
[14]
表3 基于STOPP标准筛查出的例次≥≥10的PIM 标准对662例老年内科住院患者筛选得到PIM的发生率
PIM类型 PIM/例次（%） 为47.7%，均低于本研究的62.56%。这可能与本研究对
NSAIDs用于重度高血压或严重心衰患者 88（30.88） 象为老年糖尿病多重用药患者及使用 STOPP 标准的版
无并发症的消化性溃疡或者糜烂性食管炎患者使用全剂量的PPIs超过8周 23（8.07）
本不同有关。STOPP 标准从 2014 版的 114 条增加到
eGFR＜50 mL/（min·1.73 m）者使用NSAIDs 22（7.72） [7]
2
螺内酯与血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药联用时未监测血钾 17（5.96） 2023 版的 190 条，增加了 66.7% ，这很大程度上增加了
使用苯二氮 类及苯二氮 受体激动药类催眠药 17（5.96） 判定为 PIM 的可能。本研究纳入患者平均用药（9.16±
有冠状动脉、脑及周围血管疾病史者长期使用非外用NSAIDs 14（4.91）
3.31）种，而多重用药与PIM的发生风险密切相关。这提
心衰患者应用NSAIDs或皮质类固醇联用利尿药 13（4.56）
使用髓袢利尿药作为高血压的一线用药 12（4.21） 示，药师积极开展老年糖尿病患者共病及用药管理，精
苯二氮 类应用超过4周 12（4.21） 简优化临床用药，有助于降低老年患者 PIM 的风险，以
NSAIDs（阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸）和Ⅹa因子抑制剂联合应用 11（3.86） 及节约经济成本。

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