Page 125 - 《中国药房》2024年24期

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3.2 老年糖尿病患者的PIM情况及两种标准对比分析 究一致 。在 STOPP 标准下，高龄（年龄≥80 岁）、住院
本研究结果显示，Beers 标准判定老年糖尿病患者 天数≥8 d、MRCI 评分≥20 分、合并高血压是老年糖尿
PIM 频次最多的药物是 PPIs、SGLT-2 抑制剂及利伐沙 病患者PIM的影响因素，与土耳其的一项多重用药研究
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班。这与其他在老年糖尿病人群研究中发现的 PIM 检 结果一致 。这提示，临床应高度关注高龄、同时合并
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出频次最高的为利尿剂与苯二氮 类不同 。PPIs居于 多种慢病、长期合用多种药物、住院时间长、治疗方案复
首位可能是与本研究的二元共病模式以糖尿病合并高 杂的老年糖尿病患者。建议药学人员通过定期开展多
血压、冠心病等心脑血管疾病比例较高有关（相关指南 重用药及 PIM 的情况调查，将结果及时反馈给临床医
推荐抗血小板药物治疗时应联合 PPIs 预防相关的消化 师；开展驻科药学服务，及时发现用药风险；增设药学门
道损伤 ）。而SGLT-2抑制剂是2023版Beers标准新增 诊，参与处方精简与药物重整；加入老年综合评估团队
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内容，Beers 标准认为老年患者使用 SGLT-2 抑制剂会增 等。通过以上措施规避用药风险，促进老年糖尿病患者
加泌尿生殖系统感染和酮症酸中毒风险，建议谨慎使 用药安全。
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用 。利伐沙班在老年人群使用中存在较大的出血风 3.4 研究局限性及展望
险，Beers 标准在 2023 版“老年人应该避免的 PIM”中对 本研究由于时间及成本的限制，样本量较少，存在
利伐沙班的建议由之前的“慎用”调整为“避免”，并推荐 一定局限性。本课题组正在开展基于我院 2023 年收治
采用更安全的抗凝药替代。也有研究表明，与其他抗凝 的老年糖尿病患者全样本的研究，旨在通过筛查 PIM、
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药相比，利伐沙班具有更高的消化道出血风险 。因 分析其相关影响因素，并基于关键危险因素建立老年糖
此，笔者建议，临床对于老年糖尿病患者应严格遵照指 尿病患者PIM风险预测模型，从而进一步促进老年糖尿
南和适应证用药，如必须使用这些药物，应根据相关指 病患者合理用药。本研究采用的筛选标准均为国外标
南和共识及时调整给药剂量，并积极监测患者可能出现 准，尚未涵盖中成药 PIM 条目，并不能完全覆盖临床实
的不良反应。 际用药情况，而我国PIM标准（2017版）发布距今已超过
本 研 究 基 于 STOPP 标 准 判 定 的 PIM 主 要 涉 及 7 年，因此建议临床结合实际用药情况选择更适合我国
NSAIDs、PPIs等药物，与之前研究针对老年人群发现的 老年患者的PIM评估标准，未来还可以借助信息化手段
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PPIs 和苯二氮 类药物 相比，NSAIDs 是在老年糖尿 开发以标准为核心知识库的临床决策应用程序来辅助
病患者中的新发现。老年人长期应用NSAIDs会诱发心 临床用药决策，以减轻一线医务人员负担，提高 PIM 的
力衰竭，并升高血压导致肾损伤 。Holt 等 对 331 189 检出效率。
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参考文献
例糖尿病患者的研究表明，NSAIDs 与高龄糖尿病患者
发生心力衰竭风险的增加显著相关。此外，Beers 标准 [ 1 ] SUN H，SAEEDI P，KARURANGA S，et al. IDF diabetes
也指出，使用 NSAIDs 会增加高危人群的胃肠道反应或 atlas：global，regional and country-level diabetes preva‐
lence estimates for 2021 and projections for 2045[J]. Dia‐
消化性溃疡风险，建议老年糖尿病患者应避免长期使用
betes Res Clin Pract，2022，183：109119.
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或短期与其他增加出血的药物联用 。临床实践中，建
[ 2 ] GBD Diabetes Collaborators. Global，regional，and na‐
议药师帮助医护人员了解 Beers、STOPP 标准等合理用
tional burden of diabetes from 1990 to 2021，with projec‐
药决策工具，优化老年人的药物治疗。 tions of prevalence to 2050：a systematic analysis for the
本研究结果显示，基于 Beers 和 STOPP 标准的 PIM global burden of disease study 2021[J]. Lancet，2023，402
检出率分别为69.16%和62.56%，提示Beers标准对PIM （10397）：203-234.
的识别比 STOPP 标准更敏感，能发现更多的 PIM 情况， [ 3 ] WANG L M，PENG W，ZHAO Z P，et al. Prevalence and
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这与以往研究一致 。这可能与两个标准的侧重点存 treatment of diabetes in China，2013-2018[J]. JAMA，
在差异有关。Beers标准中“老年人应该避免的PIM”和 2021，326（24）：2498-2506.
“老年人慎用的药物”这两部分都未限制特定疾病，而 [ 4 ] 贠菊平，裴雨晴，谷清. 老年2型糖尿病患者用药特点分
STOPP 标准都是基于特定疾病条件下应该避免使用的 析[J]. 中国临床药理学杂志，2021，37（3）：315-317.
药物。因此，建议在临床应用中可以根据实际情况及相 YUN J P，PEI Y Q，GU Q. Analysis of medication charac‐
teristics of elderly patients with type 2 diabetes mellitus
互补充的方式使用Beers标准或/和STOPP标准，以便更
[J]. Chin J Clin Pharmacol，2021，37（3）：315-317.
精确地识别PIM。
[ 5 ] 陈晓敏，张丽娜，李友佳. 高龄老年2型糖尿病患者多重
3.3 老年糖尿病患者PIM的影响因素
用药特点分析[J]. 中国全科医学，2023，26（10）：1271-
多因素 Logistic 回归分析结果显示，在 Beers 标准 1277.
下，老年糖尿病患者 PIM 的影响因素包括高龄（年龄≥ CHEN X M，ZHANG L N，LI Y J. Characteristic of poly‐
80 岁）、同时合并其他慢病数≥4 种、长期用药数≥10 pharmacy in older adults with type 2 diabetes[J]. Chin
种、住院天数≥15 d、合并冠心病或脑血管病，与既往研 Gen Pract，2023，26（10）：1271-1277.

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