Page 123 - 《中国药房》2024年24期
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[3]
          糖尿病患病率分别为 23.9% 和 27.3% 。持续高血糖状                    STOPP标准任意一条即表示该患者存在PIM，同一患者
          态将会损伤全身脏器及组织，导致多病共存和多重用药                           可能存在多条PIM。
          的发生。例如，北京某医院老年2型糖尿病患者合并慢                           1.3 统计学方法
          病≥3种的患者占比高达65.50%，多重用药患者占比为                            采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料符合
                           [5]
          58.81% 。陈晓敏等 研究发现，老年糖尿病患者多重用                       正态分布者以x±s表示，不符合正态分布者以中位数和
                [4]
          药现象普遍，降糖药常与降压、调脂等心血管药物同时使                          四分位数[M（P25，P75 ）]表示；计数资料用频数和百分比表
                                                                       2
          用，这会增加潜在不适当用药（potentially inappropriate            示，采用 χ 检验。采用多因素 Logistic 回归分析确定
          medication，PIM）及药物不良反应的发生风险。因此，了                   PIM 的影响因素，结果以比值比（odds ratio，OR）和 95%
          解老年糖尿病患者多重用药现状，分析 PIM 的影响因                         置 信 区 间（confidence  interval，CI）表 示 。 检 验 水 准
          素，对后续合理用药规范管理具有十分重要的意义。                            α＝0.05。
          本研究采用2023年美国老年医学会（American Geriatrics              2 结果
                                     [6]
          Society，AGS）发布的Beers 标准 和2023年爱尔兰发布                2.1 纳入患者的一般资料及PIM检出例数
          的老年人潜在不适当处方筛查工具（Screening Tool of                      共纳入 227 例老年糖尿病患者，其中，男性 109 例
          Older  People’s  Prescriptions，STOPP） （ 以 下 简 称   （48.02%），女性 118 例（51.98%）；年龄 65～92 岁，平均
                                           [7]
         “STOPP标准”）对河北省两家三级综合医院的老年糖尿                        （74.87±7.20）岁 ，以 65～79 岁 占 比 最 高（161 例 ，
          病住院患者PIM情况及其影响因素进行分析，旨在降低                          70.93%）；有 217 例（95.59%）患者合并有其他慢病 1～6
          老年患者的用药风险，为老年糖尿病患者安全用药提供                           种，平均（3.41±1.08）种，合并 4 种及以上其他慢病的患
          参考。                                                者有 138 例（60.79%）；主要的二元共病模式为糖尿病+
          1 对象与方法                                            高 血 压 166 例（73.13%）及 糖 尿 病 + 冠 心 病 131 例
          1.1 研究对象                                          （57.71%）。 纳 入 患 者 同 时 长 期 用 药 5～22 种 ，平 均
              在河北省两家三级综合医院分别采用随机数字表                         （9.16±3.31）种，其中合并用药 5～9 种占比最高（139
          法抽取 2022 年每个月 1 天中的所有出院病案进行多中                      例，61.23%）；平均住院[11（7，17）]d；MRCI 评分为 10～
          心横断面研究。患者的纳入标准包括：（1）年龄≥65岁、                        60分，平均（29.33±10.85）分。根据Beers标准检出PIM
          住院时间为 3～30 d；（2）依据国际疾病分类第十版（the                    的患者有 157 例（69.16%），共 307 例次；根据 STOPP 标
          International Statistical Classification of Diseases and Re‐  准检出 PIM 的患者有 142 例（62.56%），共 285 例次。两
          lated Health Problems 10th Revision，ICD-10）选择临床诊   种筛选标准均发现年龄、同时合并其他慢病数、长期用
          断为糖尿病（E10～E14）且长期用药（确诊后开始持续用                       药数、住院天数、MRCI 评分、是否合并高血压或冠心病
          药，并于出院后遵医嘱用药 ）≥5种（包含口服药和胰岛                         等与 PIM 的检出存在关联，差异均有统计学意义（P＜
                                 [8]
          素类制剂）的患者。患者的排除标准为：无法获得完整                           0.05）。结果见表1。
          信息的患者。                                             2.2 PIM评价结果
          1.2 数据收集                                               基于 Beers 标准，检出 PIM 的 157 例患者中，检出 1
              收集患者的性别、年龄、身高、体重、生化检验结果、                       例次 PIM 的患者最多（73 例，46.50%），其次为检出 2 例
          住院时间、除糖尿病以外的其他慢病诊断和长期用药处                           次 PIM 的患者（46 例，29.30%）；发生 PIM 频次排名前 3
          方，其中，其他慢病诊断包括高血压（I10～I15）、冠心病                      位的药物分别为质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，
         （I20～I25）、脑血管病（I60～I69）等。根据针对老年糖                    PPIs）（89 例 次 ，28.99%）、钠 - 葡 萄 糖 耦 联 转 运 体 2
          尿病患者的汉化改良版用药方案复杂性指数（medica‐                       （sodium-glucose linked transporter-2，SGLT-2）抑制剂（36
          tion regimen complexity index，MRCI）评估患者长期用         例 次 ，11.73%）及 利 伐 沙 班（19 例 ，6.19%）。 结 果
                          [9]
          药处方的复杂程度 ，该分数由以下3个部分组成：A（剂                         见表2。
          量形式）、B（给药频率）和 C（附加方向），计算每个部分                           基于 STOPP 标准，检出 PIM 的 142 例患者中，检出
          的总分即为MRCI分数。MRCI评分≥20分的患者为高                        1 例次 PIM 的患者最多（73 例，51.41%），其次为检出 2
                                                   [10]
          MRCI 评分组，＜20 分的患者为低 MRCI 评分组 。通                    例次 PIM 的患者（35 例，24.65%）；共涉及到 STOPP 标
          过 Cockcroft-Gault 公式计算患者的肌酐清除率（creati‐             准 中 的 26 条 PIM，检 出 频 次 前 3 位 的 PIM 依 次 为
          nine clearance rate，Ccr），采用CKD-EPI方程估算肾小球          NSAIDs 用于重度高血压或严重心衰患者（88 例次，
                                                   [11]
          滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR） 。由  30.88%）、无并发症的消化性溃疡或者糜烂性食管炎
          两名研究人员分别根据Beers标准和STOPP标准对纳入                       患者使用全剂量的 PPIs 超过 8 周（23 例次，8.07%）、
                                                                                     2
          患者的用药情况进行分析，双人核对，如遇分歧则通过                           eGFR＜50 mL/（min·1.73 m）者使用 NSAIDs（22 例次，
          与高年资临床药师讨论后达成共识。符合 Beers 或                         7.72%）。结果见表3。


          中国药房  2024年第35卷第24期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 24    · 3077 ·
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