Page 120 - 《中国药房》2024年23期
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可有效治疗时不需要联合用药，仅在重症感染如重症监 伴严重并发症亚组中抗菌药物费用均高于不伴并发症
护病房的老年人或单药不能控制的混合感染或多重耐 亚组。本研究发现，多部门协作管控前，对照组中ES35
药感染等情况下有联合用药指征 [6―8] 。（2）优先选用集采 病组患者的次均抗菌药物费用高于 ES33 病组，甚至高
品种不积极。多部门协作管控后临床医生对集采品种 于ES31病组，这间接说明多部门协作管控前ES35病组
接受度有所好转，但在严重并发症或合并症患者中，临 的抗菌药物使用可能存在不合理情况。多部门协作管
床医生对集采品种的疗效和安全性存在质疑。对此，医 控后，干预组中ES35、ES33病组的次均抗菌药物费用均
疗机构可进一步加大集采品种在真实世界的临床综合 显著低于 ES31 病组。从诊疗结局看，在保障患者安全
评价，并将评价结果进一步转化应用，从而促进集采抗 有效治疗的前提下，通过合理用药实现 DRG 控费一直
菌药物的合理使用。（3）用法用量不适宜。该项主要表 是医疗机构的工作目标之一。多部门协作管控后，干预
现在头孢他啶给药剂量及头孢呋辛给药频次不适宜等。 组患者的人均住院天数较对照组明显减少，且两组的临
不适宜的用法用量，不但增加抗菌药物的消耗及不良反 床疗效无明显差异，这提示基于 DRG 的多部门协作管
应的发生风险，还在增加医疗费用的同时延误患者病 控可降低不合理用药，改善患者诊疗结局。
情；抗菌药物的使用应严格按照抗菌药物 PK/PD 特点， 3.3 加权TOPSIS法在DRG中的应用优势及局限性
并结合患者病情、肝肾功能等进行个体化给药。（4）未动 目前尚无加权 TOPSIS 法在 DRG 中用药合理性的
态监测。本研究显示有31例该项指标未达标，且管控后 综合评价的应用研究，本研究是基于 DRG 的抗菌药物
仍有25例未达标。进一步研究发现，管控前后疗效监测 管控新模式的一次实施探索，具有一定创新性。本研究
指标不合理的主要原因为未动态监测评估患者感染情 在加权TOPSIS法中引入AHM赋权法，确立了每个指标
况。监测措施有助于动态评估、把握停药或调整用药指
的w，量化了各指标的重要程度，其中药物选择、集采品
征，同时可以了解患者治疗失败的原因。下一步我院医
种及用法用量w最高，分别为0.131 5、0.105 2及0.100 6，
务部需联合药师与临床医生进一步沟通，加强抗菌药物
提示这3项指标在合理用药评价中更为重要。通过加权
使用过程的监测评估，尤其在抗菌药物使用48～72 h内
TOPSIS法对DRG病组患者的抗菌药物使用合理性进行
进行疗效评估。 评价，能够精准发现临床用药问题，如无指征用药、长疗
3.2 多部门协作管控对DRG病组医疗质量的影响
程用药、联合用药、超量用药或不优选更经济品种用药
DRG 支付改革后，减少不合理用药是 DRG 控费的 等，进而找到DRG控费点，实施精准干预。但本研究也
重要举措。有研究报道，通过DRG发挥药事管理作用，
存在一定的局限，如“抗菌药物使用前病原送检率”及
可进一步提高医院合理用药水平，促进医疗资源的有效
“住院费用是否超支”2 项未纳入评价指标中。在实践
利用，提升医院整体医疗质量 [13―14] 。通过多部门协作管
中，应提高抗菌药物使用前病原学送检率，这有利于抗
控，我院抗菌药物的使用合理性显著提高，医疗费用明
菌药物的精准使用。“住院费用是否超支”未纳入是由于
显降低，DRG病组的医疗质量得到进一步提升。
2021 年合肥市呼吸系统感染/炎症分为成人组和儿童
从抗菌药物相关评估指标来看，多部门协作管控
组，而 2022 年未进行分组，2 组支付标准不一样。DRG
后，干预组在药物选择、集采品种优先使用、药物用法用
量上的合理性均得到显著提高，尤其在联合用药指征的 的分组原则是“追求组内同质性好，组间异质性强”，不
[15]
同年龄段的肺炎住院费用结构存在差异 ，应考虑呼吸
把握上，提高了临床医生的认知度，改变了临床不合理
用药习惯，避免了抗菌药物的滥用，减少了不合理用药 系统感染/炎症按照年龄进行分组。此外，抗菌药物使用
评价指标不是固定的，应根据指南、国家政策、医院实际
的费用支出。干预组患者抗菌药物的平均累计DDD较
情况动态调整，以确保更契合临床实际情况。
对照组明显降低，且进一步分析发现干预组中 ES31、
4 结语
ES33 及 ES35 病组患者的平均累计 DDD 均较对照组显
著下降，这提示基于 DRG 的多部门协作管控模式大幅 我院通过加权 TOPSIS 法构建以 DRG 为中心的抗
提高了我院抗菌药物合理使用水平。从卫生经济相关 菌药物评价细则，可发现抗菌药物使用过程中存在的不
评估指标来看，本研究在初始构建基于 DRG 的抗菌药 合理情况及用药控费点，并针对性地进行多部门协作管
物评价细则时，药物选择、集采品种、用法用量的 w 较 控，提高了抗菌药物合理率，降低了医疗费用，提升了医
高，这与临床实际相符合，并且这 3 个指标也是 DRG 控 疗质量，为医疗机构以DRG为抓手，积极探索抗菌药物
费的关键指标。多部门协作管控后，干预组患者的次均 使用管控新模式提供了新的思路。今后我院将进一步
住院费用及次均抗菌药物费用较对照组均显著降低，主 扩大开展以 DRG 为中心的合理用药专项整治，并不断
要考虑为联合用药的减少以及集采品种的优先使用，减 优化、完善评价细则，提高临床合理用药水平，优化医疗
少了抗菌药物治疗费用，这提示基于 DRG 的多部门协 资源的配置。此外，本研究中多部门协作结合加权
作管控可有效降低患者经济负担。同一DRG病组不同 TOPSIS 法属于一种事后指标管控手段，未来可以通过
[1]
严重程度患者费用应有区别，武华军等 在基于DRG的 循证证据制定基于DRG的临床路径，将干预前移，从而
抗菌药物应用探索中发现，多个同一核心 DRG 病组中 更高效、快速地规范临床用药。
· 2946 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 23 中国药房 2024年第35卷第23期
