Page 116 - 《中国药房》2024年23期

intervention group than control group. In the ES35 disease group （P＜0.05）， the average cost of antibiotics per time in the
intervention group was significantly lower than control group （P＜0.05）， and the cost of antibiotics per time of ES35 and ES33
disease groups in the intervention group were significantly lower than ES31 disease group （P＜0.05）. CONCLUSIONS The
rational evaluation rules for the clinical application of antibiotics in patients with respiratory system infection/inflammation based on
DRG are successfully established， which can be used for comprehensive evaluation of the use of antibiotics； multi-department
collaboration control can improve the rational rate of antibiotic use and reduce the medical cost.
KEYWORDS DRG； multi-department cooperation control； weighted TOPSIS method； respiratory system infection/inflammation；
antibiotics； rationality evaluation

近年来，在医药体制改革下，各医疗机构均以疾病 （hospital information system，HIS）抽取多部门协作管控
诊断相关分组（diagnosis related group，DRG）支付改革 前后DRG组名为呼吸系统感染/炎症的患者1 157例，其
[1]
为抓手，提高药事管理水平，促进临床合理用药 。2022 中住院时段为2021年1－9月的502例（多部门协作管控
年 10 月 28 日，国家卫生健康委等 13 个部门联合发布的 前，记为对照组）、2022 年 1－9 月的 655 例（多部门协作
《关于印发遏制微生物耐药的国家行动计划（2022－ 管控后，记为干预组）。
2025 年）的通知》提出：“应积极发挥医保支付对抗菌药 本研究的纳入标准包括：（1）使用抗菌药物治疗的
[2]
物合理用药的促进作用”。然而，如何创建以 DRG 为 患者；（2）年龄≥18 岁的患者；（3）病案首页信息完整且
中心的抗菌药物管控模式，促进抗菌药物合理使用，降 主要诊断符合呼吸系统感染/炎症的患者；（4）住院时
低医疗成本，是医学界面临的新一轮挑战。 间≥3 d的患者。本研究的排除标准包括：（1）入院时合
2021 年，安徽医科大学第一附属医院北区（后文简 并其他部位感染的患者；（2）孕妇及哺乳期妇女。根据
称“我院”）抗菌药物多项指标在安徽省合理用药考核中
此纳入与排除标准进行筛选后，最终纳入病例数为对照
失分，同时我院呼吸系统感染/炎症病组费用超支位列我
组102例、干预组103例。
院超支项目的首位，这引起了医院的高度重视。对此，
1.2 方法
我院积极探索了基于DRG的抗菌药物使用合理性评价
1.2.1 制定合理性评价细则
工作。然而，传统的评价模式仅局限于处方是否适宜，
采用Excel 2019软件详细记录纳入统计的干预组及
且只要存在1项指标不合理即纳为不合理处方，这难以
对照组中ES31病组（呼吸系统感染/炎症，伴严重并发症
让临床信服，亦不能完全适应当下的医改环境。当前，
或合并症）/ES33病组（呼吸系统感染/炎症，伴并发症或
抗菌药物的科学化管理强调多部门协作，通过积极发挥
合并症）/ES35病组（呼吸系统感染/炎症，不伴并发症或
各学科优势来实现长效管理。因此，基于 DRG 对抗菌
合并症）患者的基本情况。根据《抗菌药物临床应用管
药物使用各环节的合理性进行综合评价，找到不合理用
理办法》 、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 、
[5]
[6]
药情况，并针对性地加强多部门协作管控尤为重要。
《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年
加权优劣解距离（technique for order preference by
[7]
版）》 、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎
similarity to an ideal solution，TOPSIS）法可结合多个指
[8]
诊断和治疗指南（2018年版）》 等技术文件，再结合我院
标对目标决策进行综合评价，已被广泛应用于合理用药
评价工作中 [3―4] 。属性层次模型（attribute hierarchical 实际情况，制定呼吸系统感染/炎症患者的抗菌药物使用
合理性评价细则，并由2名具有高级职称的呼吸内科临
model，AHM）赋权法是对多个评价指标的重要性进行
比较，并建立相对权重判断性矩阵，利用相关公式求得 床医生（其中 1 名兼任呼吸内科医保联络员）、1 名具有
各评价指标的相对属性权重系数，可较为客观地对相关 高级职称的临床药师和4名具有中级职称的临床药师组
[3]
指标进行评价 。在加权TOPSIS法中进一步引入AHM 成的评价小组对该评价细则予以修订。最终确定药物
赋权法，综合各项指标的相对权重，可使判断结果更加 选择、集采品种、用法用量等12项指标作为评价指标，详
[3]
合理 。因此，本研究基于呼吸系统感染/炎症的DRG，建 见表1。
立抗菌药物使用合理性评价细则，采用加权 TOPSIS 法 1.2.2 建立相关数据库并确定相应指标权重
对多部门协作管控前后（分别为2021年1－9月、2022年 根据“1.2.1”项下评价细则，利用 Excel 2019 软件对
1－9 月）抗菌药物使用合理性进行综合评价，以期为呼 2 组患者的共计 205 份归档病历进行逐一评价及赋分，
吸系统感染/炎症病组患者合理使用抗菌药物提供参考。 其中“0”计10分、“1”计0分，得到合理用药评价数据库。
1 资料与方法 运用AHM赋权法对12项指标进行两两比较赋值，构建
1.1 资料来源 判断性矩阵，并进行一致性检验通过后计算各指标的相
本研究采用国家医保局 CHS-DRG 1.1 版分组器对 对属性权重系数（w），w越大表示该指标的重要性越高，
[4]
住院病案首页数据进行分组，通过医保办医院信息系统 反之则越低 。

· 2942 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 23 中国药房 2024年第35卷第23期