Page 117 - 《中国药房》2024年23期

表1 呼吸系统感染/炎症相关抗菌药物临床使用合理性评价细则
评价指标 评价依据 评价结果
药物选择 （1）有联合用药治疗指征，符合下列任一项： 0：符合（1）和（2），或符合（3）和（4），或符合（5）；1：不
①病原菌尚未查明的严重感染； 符合以上任一情况
②单药治疗不能控制的严重感染，如混合感染或多重耐药菌或泛耐药菌感染；
③需长疗程治疗，单药治疗易产生耐药；
④毒性较大的抗菌药物
（2）联合治疗方案，符合下列任一项：
①β-内酰胺类+大环内酯类；
②β-内酰胺类+四环素类；
③β-内酰胺类+喹诺酮类；
④β-内酰胺类+氨基糖苷类；
⑤β-内酰胺类+抗MRSA类（如糖肽类或噁唑烷酮类）
（3）无联合用药治疗指征
（4）单药治疗方案，符合下列任一项：
①β-内酰胺类；
②大环内酯类；
③喹诺酮类
（5）有病原学及药敏结果时，有结合药敏情况、PK/PD特点调整用药
集采品种 （1）相同通用名下无集采品种； 0：符合（1）或（2）；1：不符合以上任一情况
（2）相同通用名下优先选择集采品种
用法用量 按照药品说明书及相关规定执行。如哌拉西林他唑巴坦（哌拉西林4.5 g，他唑巴坦0.5 g）2.25～4.5 g，q8 h或q12 h或q6 h 0：符合；1：不符合
滴注时间 按照药品说明书及相关规定执行。如哌拉西林他唑巴坦滴注时间30 min以上 0：符合；1：不符合
溶剂选择 按照药品说明书及相关规定执行。如哌拉西林他唑巴坦的溶剂为0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液或其他批准使用的溶剂 0：符合；1：不符合
特殊人群 （1）老年人：如出现肾损时需调整给药剂量，密切监测肾功能； 0：符合（1）或（2）或（3）或（4）；1：不符合以上任一情况
（2）肾功能不全者：哌拉西林他唑巴坦需根据患者肾功能调整——Ccr＞40 μmol/L时，无需调整；Ccr为20～40 μmol/L时，4.5 g，q8 h；Ccr＜20 μmol/L
时，4.5 g，q12 h；血液透析患者最大剂量为2.25 g，q8 h，且当日透析后加用0.75 g；
（3）肝功能不全者：哌拉西林他唑巴坦无需调整；
（4）非特殊人群
使用疗程 7～14 d，或根据实验室指标适当延长 0：符合；1：不符合
药物配伍禁忌及相互作用 按照药品说明书及相关规定执行。如哌拉西林他唑巴坦联合氨基糖苷类药物时，必须分开复溶、稀释和给药，否则会造成氨基糖苷类药物在体外大 0：符合；1：不符合
量失活
临床疗效及症状改善情况 症状明显改善，如咳嗽、咳痰好转 0：符合；1：不符合
监测措施 （1）体征（如体温等）恢复正常； 0：符合（1）或（2）或（3）或（4）；1：不符合以上任一情况
（2）实验室检查白细胞计数、中性粒细胞百分比或CRP或PCT好转；
（3）CT检查炎症吸收；
（4）病原学检查结果呈阴性
不良反应 （1）无不良反应； 0：符合（1）或（2）；1：不符合以上任一情况
（2）发生不良反应并进行处理
管理指标 （1）特殊使用级抗菌药物，有会诊资格的高级职称医生会诊并记录会诊信息； 0：符合（1）或（2）或（3）或（4）；1：不符合以上任一情况
（2）特殊使用级抗菌药物，由具有特殊使用级抗菌药物处方权的医生开具处方（紧急情况下，普通医生可开具≤1 d的处方），且记录在病程记录中；
（3）特殊使用级抗菌药物使用前，进行病原学送检；
（4）使用其他非特殊使用级抗菌药物
0：合理；1：不合理；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）；PK/PD：药效学/药动学（pharmacodyna-
mics/pharmacokinetics）；Ccr：肌酐清除率（creatinine clearance）；CRP：C反应蛋白（C-reactive protein）；PCT：降钙素原（procalcitonin）。
1.2.3 各评价指标的加权欧氏距离及与最优方案的相 2
n
-
-
D ＝ ∑ [W (Z - Z ) ] ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式（2）
ij
j
i
ji
对接近程度 j = 1
D -
若某患者的12项指标均评价为合理，则为理想状态 C ＝ i ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式（3）
i
+
D + D - i
i
+
下的最优方案（即理想解Zij ），全部评价为不合理则为最
式中，Wj表示第 j 项指标的 w，Zji表示归一化的数据
－
劣方案（即负理想解Zij ）。根据公式（1）和（2）计算各患
矩阵。
-
+
者与理想解、负理想解的加权欧氏距离（ D 、 D ），根据公 1.2.4 多部门协作管控模式的实施
i
i
式（3）确定各指标与最优方案的相对接近程度（Ci ）。若 （1）新成立 DRG 付费管理工作组：2021 年年底，由
Ci≥0.8，评价为合理用药；0.6≤Ci＜0.8，评价为基本合 我院医保办牵头组织各部门（包括医务部、药学部、信息
[3]
理用药；Ci＜0.6，评价为不合理用药 。 科及医学工程部等）开展DRG相关工作。2022年3月1
日，经医院研究决定，成立了 DRG 付费管理工作组（由
2
n
+
+
D ＝ ∑ [W (Z - Z ) ] ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式（1） 领导组和管理工作小组构成），并完善了我院合理用药、
j
i
ij
ji
j = 1
中国药房 2024年第35卷第23期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 23 · 2943 ·